2018连云港工伤保险条例及工伤赔偿标准明细说明

连云港市实施《工伤保险条例》细则

第一条　根据《工伤保险条例》（国务院令第375号，以下简称《条例》）及《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》（省政府令第29号，以下简称《办法》），结合我市实际，制定本细则。

第二条　本市行政区域内的各类企业 、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）及其职工或者雇工（以下统称职工），及与机关、事业单位、社会团体形成劳动关系的编制外人员适用本细则，应当按规定参加工伤保险。

有雇工的个体工商户参加工伤保险，除依法与雇工订立书面劳动合同外，还应向工伤保险经办机构提供雇工的工作时间、工作场所和工作内容的书面材料。

第三条　工伤保险实行统筹地管理，市劳动保障行政部门负责全市的工伤保险工作，县（区）劳动保障行政部门负责本统筹地区内的工伤保险工作。

市和县（区）劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办工伤保险业务。

第四条　财政、审计部门依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。

卫生、安全生产监督管理、公安等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好工伤保险工作。

第五条　工伤保险实行市、县（区）分级统筹，逐步过渡到全市统筹。

工伤保险基金全部纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理。

第六条　根据国家规定和本工伤保险基金支出、工伤发生率和职业病危害程度等情况，按照以支定收、收支平衡的原则确定工伤保险行业基准费率。具体标准由市劳动保障部门会同市财政、卫生、安全监管部门制定，报市人民政府批准后施行。其具体标准可以根据需要调整。

第七条　市劳动保障行政部门会同市财政、卫生和安全生产监督管理等部门，根据工伤保险费支出、工伤发生率和职业病危害程度等情况，制定全市费率浮动办法。

第八条　工伤保险经办机构根据用人单位经营范围，分别确定用人单位的行业风险类别，按照不同行业类别的行业基准费率和费率浮动办法，确定各用人单位缴费费率。

第九条　工伤保险基金的支付范围：

（一）《条例》规定由工伤保险基金支付的有关工伤保险待遇；

（二）劳动能力鉴定费用；

（三）工伤保险储备金；

（四）法律、法规规定的应由工伤保险基金支付的其他费用。

第十条　工伤保险经办经费和工伤认定所必需的业务经费列入同级财政年度部门预算。

第十一条　工伤保险基金实行储备金制度。统筹地区应当按月将已征收的工伤保险费总额的20%转入储备金专门帐户。储备金达到上一年度各项工伤保险费用的支付总额时不再提取。工伤保险基金有结余的，储备金先从结余中提取，不足部分按规定在基金中提取。

储备金用于重大伤亡事故的工伤保险待遇支付，以及工伤保险基金当年收不抵支的部分。储备金不足支付的，由统筹地区人民政府垫付。需要动用储备金时，工伤保险经办机构应向统筹地劳动保障行政部门报告，由劳动保障行政部门会同财政部门审查提出意见后，报当地人民政府批准，并报上一级劳动保障行政部门备案。

第十二条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

本条规定的“工作原因”，不包括职工利用工作之名从事涉及领导或个人私利的活动，也不包括用人单位组织职工旅游或者休假等活动。

第十三条　职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工有前款第（三）项情形的，按照规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

第十四条　职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；

（二）醉酒导致伤亡的；

（三）自残或者自杀的。

第十五条　职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病的，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、职工所在用人单位的工会组织或《中华人民共和国工会法》规定的各级工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

《条例》实施前已受到事故伤害或者患职业病的职工，不属于《条例》第六十四条规定情形，且未享受工伤待遇的，自省《办法》施行之日起一年内，职工或者其直系亲属可以向劳动保障行政部门提供发生工伤时的材料申请工伤认定。工伤认定及待遇按照发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病时国家和省、市的有关规定执行。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，自事故伤害发生之日起或者被诊断、鉴定为职业病之日起至劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止，在此期间发生符合《条例》、《办法》及本细则规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。

第十六条　用人单位对接触职业危害作业的职工，在终止、解除劳动关系或者办理退休、退职手续前，用人单位应对进行职业健康检查，确诊患有职业病的应按规定享受工伤保险待遇；已退休人员，退休前从事符合职业病范围工作，现诊断为职业病的，享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

职工在原用人单位从事接触职业病危害作业，到现用人单位后被诊断患职业病的，现用人单位应承担工伤认定申请及工伤保险相关责任；现用人单位有证据证明该职业病是原用人单位的职业病危害作业造成的，由原用人单位承担工伤保险责任。

第十七条　提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：

（一）劳动合同文本复印件或者其他建立劳动关系的有效证明；

（二）受伤职工《身份证》复印件；

（三）医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书和相关医疗救治原始材料，患职业病的应当提交有资质的医疗机构出具的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书。

（四）事故情况说明及相关证据；

（五）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照（事业单位法人证书）或者工商行政管理部门出具的查询证明；

（六）属于下列情况应提供相关证明材料：

1.因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安部门的证明或人民法院的判决书或其他有效证明；

2.由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明；

3.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论；

4.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；

5.属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明；

6.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明；

7.劳动保障行政部门要求提供的其他材料。

第十八条　申请人提供的材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在 15个工作日内以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。

劳动保障行政部门应当自申请人按照要求提交全部补正材料之日起 7个工作日内，作出受理或不予受理决定。

第十九条　有下列情形之一的，劳动保障行政部门不予受理工伤认定申请：

（一）申请人不具备申请资格的；

（二）工伤认定申请超过规定时效的；

（三）超出统筹地区劳动保障行政部门管辖范围的；

（四）法律、法规规定不予受理情形的。

第二十条　劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以要求用人单位、职工或者其直系亲属提交有关证据材料。

职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任，用人单位无正当理由在限期内不提供证据的，劳动保障行政部门可以根据职工或者其直系亲属、工会组织提供的证据依法作出工伤认定结论。

第二十一条　劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。

劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。

第二十二条　劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，有以下情形之一的，可以中止工伤认定：

（一）需要以有关部门对相应事故的结论为依据，而有关部门尚未作出结论的；

（二）由于不可抗力导致工伤认定难以进行的；

（三）法律、法规、规章规定的其他需要中止的情形。

中止工伤认定，应当向申请人送达《工伤认定中止通知书》。中止情形消失的，应当恢复工伤认定程序。中止工伤认定的时间不计入工伤认定期限。

第二十三条　劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，对不符合受理条件的，应当终止工伤认定。

终止工伤认定，应当向申请人送达《工伤认定终止通知书》。

第二十四条　劳动保障行政部门作出不予受理决定、终止工伤认定决定的，应当告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

第二十五条　工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，填写《连云港市劳动能力鉴定申请表》，并提交下列材料：

（一）身份证明；

（二）工伤认定决定；

（三）诊断证明、病历摘要、出院记录、职业病诊断证明书等材料。

申请复查鉴定和再次鉴定的，还须提交上次鉴定结论。

第二十六条　劳动能力鉴定包括劳动功能障碍程度等级鉴定、生活自理障碍程度等级鉴定、停工留薪期确认、旧伤复发鉴定、配置辅助器具确认和职工因工死亡供养亲属劳动能力鉴定等。劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为3个等级，生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。

第二十七条　市劳动能力鉴定委员会负责全市劳动能力鉴定工作。

第二十八条　市劳动能力鉴定委员会建立劳动能力鉴定医疗卫生专家库并实行专家聘用制。

进行劳动能力鉴定时应当从医疗卫生专家库中随机抽取三至五名相关专业的人员组成专家组，市劳动能力鉴定委员会根据专家组的意见，作出劳动能力鉴定结论和相关的确认结论。

市劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出鉴定结论，并书面通知用人单位和工伤职工或者其直系亲属。

工伤职工的劳动能力鉴定涉及医疗卫生专业较多、情况复杂的，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

第二十九条　用人单位、工伤职工或者其直系亲属对市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

第三十条　劳动能力鉴定的首次鉴定费用及复查鉴定、再次鉴定改变结论的鉴定费用，鉴定过程中进行必要医疗检查、化验检查等费用，参加工伤保险的，由工伤保险基金支付。

用人单位未参加工伤保险或者未按时、足额缴纳工伤保险费的，工伤职工的首次鉴定费用及复查鉴定、再次鉴定改变结论的鉴定费用，鉴定过程中进行必要医疗检查、化验检查等费用，由用人单位支付。

工伤职工复查鉴定、再次鉴定未改变结论的鉴定费用以及复查鉴定、再次鉴定过程中进行必要的医疗检查、化验检查等费用由申请人支付。

第三十一条　职工治疗工伤应当在工伤保险定点医疗机构就医，工伤保险定点医疗机构由劳动保障行政部门确认，并由工伤保险经办机构与定点医疗机构签订《服务协议》。

工伤保险定点医疗机构应当按照《服务协议》规定为工伤职工提供医疗服务。

第三十二条　职工被认定为工伤或者视同工伤后，对符合工伤保险基金支付范围的医疗费用，全部由工伤保险基金支付。

本细则实施前已参加工伤保险的职工，参保期间发生工伤、现仍保持工伤保险关系的工伤人员，其旧伤复发的医疗费按规定全部由工伤保险基金支付。

工伤保险基金不支付工伤职工在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用；不支付工伤职工未经批准在外地的治疗费用。

第三十三条　工伤职工在停工留薪期内，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。法律、法规另有规定的除外。

工伤职工停工留薪期满或在停工留薪期内治愈的，应当及时恢复工作，用人单位应根据工伤职工的实际情况给予合理安排工作岗位。

工伤职工停工留薪期满后仍需停工治疗的，由用人单位、工伤职工本人或工伤保险经办机构向市劳动鉴定委员会提出确认申请，由市劳动能力鉴定委员会确认，延长期限不超过12个月。

第三十四条　未参加工伤保险的职工发生工伤或者职工在用人单位欠缴工伤保险费期间发生工伤的，由用人单位按照《条例》及《办法》和本细则规定的工伤保险待遇项目、标准支付。

第三十五条　用人单位瞒报、少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足。

第三十六条　职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围按劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》（部长令第18号）执行；

（三）一次性工亡补助金标准为60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

伤残职工在发生工伤时的停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。

一级至四级伤残职工在停工留薪期满后或者在职的工伤职工在工伤复发的停工留薪期内因工死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。

第三十七条　申请供养亲属抚恤金待遇的，应当向工伤保险经办机构提交被供养人户口簿、居民身份证以及街道办事处、乡（镇）人民政府出具的被供养人经济状况证明。

有下列情形之一的，还应当分别提交相应材料：

（一）被供养人属于孤寡老人、孤儿的，提交街道办事处、乡（镇）人民政府出具的证明；

（二）被供养人属于养父母、养子女的，提交公证书；

（三）被供养人完全丧失劳动能力的，提交市劳动能力鉴定委员会的劳动能力鉴定结论。

工伤保险经办机构应每年对供养亲属情况实行验证制度，丧失供养条件的，应及时停止其待遇享受。

第三十八条　职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；

（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85％，三级伤残为本人工资的80％，四级伤残为本人工资的75％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

（三）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳医疗保险费。

（四）工伤职工达到退休年龄的，应当办理退休手续，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴标准的，由工伤保险基金补足差额。

（五）一级至四级工伤职工未达到退休年龄，但其所在的用人单位依法破产、撤销、解散的，由破产、撤销、解散单位在资产变现、土地处置和净资产分配时，优先向社会保险经办机构一次性为其缴纳至法定退休年龄时应当由单位缴纳的医疗、工伤保险费，工伤职工纳入社会化管理。

第三十九条　职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；

（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

工伤职工恢复工作一段时间后，又发生难以安排工作的情形的，以难以安排工作时本人工资为基数由用人单位计发伤残津贴；难以安排工作时本人工资低于发生工伤时本人工资的，以发生工伤时本人工资为基数计发。

（三）有下列情况之一的，由用人单位向工伤职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，并办理工伤职工工伤保险关系终止手续：

1.工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动关系的；

2.用人单位依据《江苏省劳动合同条例》第二十九条第一款第（二）、（三）、（四）项规定解除劳动关系的。

一次性工伤医疗补助金的标准：按照所在统筹地区最后一次公布的人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，五级的，每满一年发给1.4个月的当地职工平均工资；六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资。不满一年的，按一年计算。