陕西省新农合政策解读

日前从陕西省卫生计生委了解到，陕西省印发《新农合健康扶贫工作实施方案》，将通过升比例、升封顶、降门槛、降押金等“两升两降”的办法，实现新农合健康扶贫。

据了解，陕西省将对所有统筹区域一级医疗机构农村参合贫困人口住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销，同时陕西省各级各类新农合定点医疗机构，对于符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的农村参合贫困人口住院报销比例，在现有报销比例基础上均提高5个百分点。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口慢性病患者，将提高报销比例封顶线，且要求提高比例不低于现有封顶线的20%。

此外，各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口新农合基本报销完成后，符合大病保险的，进入大病保险范围，其起付线在现有起付线基础上下降50%执行。

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

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据中国之声《央广新闻》报道，陕西省卫生计生委印发《新农合健康扶贫工作实施方案》，自7月1日起，农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费将由新农合全额报销，取消个人负担部分。

《方案》采用了升比例、升封顶、降门槛、降押金等“两升两降”的办法，对陕西省新农合健康扶贫提出了要求。《方案》提出，全省所有统筹区域一级医疗机构农村参合贫困人口住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销，同时，全省各级各类新农合定点医疗机构，对于符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊要求规范执行的农村参合贫困人口住院比例报销，从现有报销比例基础上全面提高5个百分点。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口慢性病患者，将提高报销比例封顶线，要求提高比例不低于现有封顶线的20%。各新农合统筹区域对于农村参合贫困人口新农合基本报销完成后，符合大病保险的，进入大病保险范围，其起付线在现有起付线基础上下降50%执行。

这次《方案》的一个亮点是住院押金。《方案》要求，新农合统筹区域的乡级、县级新农合定点医疗机构取消农村参合贫困人口新农合住院押金，患者在入院时在新农合管理经办系统中登记备案即可，出院时按照有关报销政策开展结算业务，最大限度方便农村参合贫困人口。新农合管理系统中有标注的农村参合贫困人口，在省级和市级新农合定点医疗机构入院时，其入院押金在现有基础上至少下降50%。后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担部分预交，尽量减少农村参合贫困人口患者住院期间的现金压力。

陕西省扶贫新型农村合作医疗制度覆盖所有贫困人口

近日，陕西省卫计委、陕西省扶贫开发办公室日前出台《陕西省健康扶贫实施方案》，全面开展医疗保险和医疗救助脱贫，防止因病致贫返贫，确保到2020年农村贫困人口脱贫、实现小康社会目标。

新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度覆盖所有贫困人口。农村特困供养人员参加新农合个人缴费部分财政全额资助，低保对象个人缴费部分财政给予定额补贴。新农合和城乡居民大病保险制度对农村贫困人口实行政策倾斜，不断提高报销比例，新型农村合作医疗在上年度住院费用报销比例的基础上，提高5%，城乡居民大病保险首段起付线降低50%，扩大农村贫困残疾人基本医疗保险报销范围。

《方案》要求加强贫困地区县乡村三级医疗卫生服务机构标准化建设，使每个贫困县至少有1所二级甲等的公立医院(含中医院)，每个乡镇有1所政府举办的标准化乡镇卫生院，每个行政村有1个规范化卫生室。到2020年每个村卫生室至少有1名达到中等医学专业毕业水平的乡村医生。

在扶贫部门建档立卡贫困人口信息的基础上，核实核准全省农村贫困人口中“因病致贫、因病返贫”家庭数、患病人数和患病病种等，优先为农村贫困人口每人建立动态管理的电子健康档案和健康卡，推动贫困家庭与乡村医生或乡镇卫生院医生签约服务。据了解，到2020年，陕西省健康扶贫要实现因病致贫人群全部如期脱贫、贫困地区医疗服务能力明显提升、贫困地区广大群众健康水平整体提高三大目标。