石家庄职工医保报销比例及报销范围

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为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，日前，石家庄市出台了《石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法》。该实施办法自2017年1月1日起实施。执行之日起，原城镇居民基本医疗保险有关文件、原新型农村合作医疗有关文件停止执行。2017年城乡居民个人缴费标准为：县(市)每人缴费180元;市区每人缴费240元。2017年石家庄市城乡居民医保最高可报50万元，其中基本医保基金支付各项医疗费的年度限额为20万元，大病保险赔付最高限额为30万元。

城乡居民医保实行一年一次性预交费制，一年一个医疗待遇支付期。即日起至12月25日为2017年集中办理参保登记和费用缴纳期限。

01、保障对象

1具有本市户籍且城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城乡居民。

2在本市中小学就读且未在原籍参加城乡居民医保的中小学生。

3本市行政区域内各类全日制普通高等学校(含科研院、所)、中等专业技术学校、技工学校在校学生(以下简称大中专学生)。

4取得本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员，应依法参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的可以按本市的有关规定自愿参加城乡居民医保，其未成年子女未在原籍参保的，也可参加本市城乡居民医保。

02、参保登记

城乡居民医保实行一年一次性预交费制，一年一个医疗待遇支付期。即日起至12月25日为2017年集中办理参保登记和费用缴纳期限。初次参保的凭户口本、身份证(居住证)到所属的居委会或村委会办理参保登记。同一户口簿内符合参保条件的城乡居民，应以家庭为单位全部参保。

新迁入户籍的城乡居民，应在落户之日起3个月内办理参保登记及缴费，从缴费之日起享受医保待遇。本市户籍的新生儿自出生之日起3个月内，由亲属到户籍所在地办理参保登记及缴费，从出生之日起享受医保待遇。

大中专学生参保登记、收费工作由所在学校负责，并按参保地经办机构要求采集、报送其医保信息。

城乡居民首次办理医保登记及缴费后，以后年度个人信息发生变化的，应办理医保信息变更。

五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的一级和二级伤残居民、低收入家庭中60周岁以上老年人及未成年人等符合政府资助条件的城乡居民，办理参保登记时除按规定出示有关证件外，还应出示相关部门核发的相关证明材料。

03、支付范围

基本医保基金支付范围：

(一)普通病门诊医疗费;

(二)门诊一般诊疗费;

(三)慢性病病种、特殊病病种、危重抢救病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术、特殊规定药品的门诊医疗费;

(四)住院医疗费;

(五)分娩住院医疗费;

(六)大病保险和意外伤害保险的保险费。

04、门诊待遇

1普通病门诊医疗费。参保城乡居民(大中专学生除外)普通病门诊医疗费，按每人每年40元标准划入社会保障卡，包干使用。年度余额不计息，可结转使用，可继承。普通病门诊包干资金，县(市)城乡居民应在参保地协议村卫生室(社区卫生服务站)或乡镇卫生院(社区卫生服务中心)就医使用;市区城乡居民应在一级及以下协议医疗机构就医使用。

2017年大中专学生普通病门诊医疗费按每人每年20元标准拨付给所在学校，对学生参保率达到90%以上的每人每年再增拨30元，一并作为门诊医疗资金，包干使用，用于普通病门诊医疗、疾病预防、健康体检等。使用办法由学校制定，报参保地医保行政部门备案并接受监督。大中专学生普通病门诊医疗费标准随着缴费标准的提高适当增加。

2一般诊疗费包括：挂号费、诊疗费、注射费(含静脉输液费，不含药品费、一次性材料费)及药事服务成本费。基本医保基金的补助标准为：参保城乡居民门诊就医每人每天3元，具体支付办法由各经办机构自行制定。一般诊疗费标准按有关规定适时调整。

3慢性病病种门诊医疗费，起付线为200元，支付比例为60%;特殊病病种门诊医疗费，起付线为200元，支付比例为80%(血友病除外);危重抢救病种门诊医疗费，起付线、支付比例按照参保地住院待遇执行。

05、缴费标准

2017年城乡居民个人缴费标准为：县(市)每人缴费180元;市区每人缴费240元。新入学大中专学生按40元标准缴费，其中个人缴费20元，市财政补助20元。2017年起，除缴纳全部学年医保费的大中专学生外，个人缴费标准不得低于冀政发〔2016〕20号文件规定。市财政在一般性财政补助基础上，为每名参保大中专学生个人缴费给予20元补助。

06、支付办法

●参保居民在市域内县(市)医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例为：一级及以下医疗机构每次起付线为100元，支付比例为90%;县域二级医疗机构每次起付线为400元，支付比例为80%。参保居民经参保地经办机构备案在市域内县级医疗机构就医的，按此规定执行。

●参保居民在市区一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为85%;二级医疗机构每次起付线为800元，支付比例为70%;市属三级医疗机构每次起付线为1000元，支付比例为65%;省属三级医疗机构每次起付线为1500元，支付比例为60%。县(市)参保居民经参保地经办机构备案到市区医疗机构就医的，按此规定执行。

●经参保地经办机构备案，转往省内市域外协议医疗机构就医的，起付线和支付比例按在本市市区医疗机构就医标准执行。转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为3000元，支付比例为45%。

●未在参保地经办机构办理备案手续，转往参保地以外医保协议医疗机构就医，起付线为4000元，支付比例为30%，自付部分医疗费不计入大病保险;转往外地非医保协议医疗机构就医的，发生的医疗费基本医保基金、大病保险不予支付。

●未评定级别的医疗机构，起付线、支付比例参照基本标准相同的医疗机构确定。

●政策范围内分娩住院待遇：(一)自然分娩的限额500元;(二)剖宫产的限额1000元