广东佛山医保报销比例及新待遇

居民、职工缴费金额各不同

佛山日报讯记者谈飞洋通讯员郭耀演、邹花妍报道：相信不少市民最近都收到缴纳2017年医保费的短信通知了。从2017年1月1日起，我市将正式实施医保一体化，医保缴费和待遇享受将从社保年度改变为自然年度，居民和职工参保人的缴费标准也有所不同。

以前，居民参保人在7月1日前缴费，医保待遇的年度享受时间为每年7月1日至次年6月30日，其间被称为“社保年度”。我市在2017年1月1日实施医保一体化后，医保待遇的年度享受时间更改为“自然年度”，即每年1月1日至12月31日。请市民留意各区2017年医保申报时间，并尽快办理。禅城、南海、三水度已参加居民医保的2017年如继续参保无需重新申报。详细内容请登录市、区社保部门网站查询或关注“佛山社保”、“佛山人社”微信公众号进行了解。

居民参保人

我市医保一体化政策的最大变化，就是只有一个医保制度，统一医保覆盖范围，不再区分职工医保和居民医保，参保人享受同样的医保待遇。居民身份的参保人参加基本医疗保险一档，即享受住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇。

缴费略升待遇提高

居民身份的医保缴费费率为4%，其中，居民个人部分占1.2%;　为了提高医疗保障水平，财政补贴部分则通过每年新增加5个亿财政投入，以后逐年提高，用3年时间达到2.8%，分别为2017年1.8%、2018年2.3%、2019年2.8%。

以2017年为例，居民参保人缴费标准为1155元/人?年，个人年缴费462元，由原来的318元/年提高到462元/年，提高了144元;财政补贴从492元/人提高到693元/人。

对居民身份参保人而言，缴费略有提高，但医疗待遇水平大幅提升，政策范围内报销比例从原来的平均75%左右提高到90%左右。

参保终身缴费，年限不累积

我市对居民参保人实行终身缴费，并按年缴费，其参保年限不累计计算。

参保居民以个人为单位、异地户籍大中专学生以学校为单位集体参保缴费。

我市允许特定人群(指新生儿、新迁入本市户籍人员、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生)中途参保，按全年缴费标准缴费，从参保次月起享受待遇(新生儿出生90天内参保的从出生之日起享受待遇)。

五区申报时间

禅城2017年1月16日前

南海2017年1月20日前

顺德、三水2017年1月13日前

高明12月30日前

职工参保人

职工身份的参保人可参加一档或者二档，二档包括一档待遇和个人账户待遇，医保待遇略有上升。但是，二档需要由用人单位来整体选择。

个人缴费负担减少

一档中，职工身份的费率为4.5%，其中，职工个人为0.5%，用人单位为4%。

二档的费率为5.5%，其中职工个人为1.5%，用人单位为4%。职工身份参保人的一档缴费大幅下降，二档缴费则略有下降。

以2017年为例，职工身份参保人一档的年缴费标准为2781.5元，其中企业承担2472.5元，与持平;个人缴费309元，个人负担减少680元。二档的年缴费标准为3399.7元，其中企业承担2472.5元，个人缴费927.2元，个人负担减少了61.8元。

参保按月缴费，年限可累积

职工以用人单位为单位、按月缴费，自缴费达账次月起享受待遇，停止缴费次月起停止待遇;　其参保年限还可累积。

本市职工参保人累计缴费年限满25年(含视同缴费年限)，退休后不再缴费，按规定享受基本医疗保险待遇。

外市转入的和2013年7月(含7月)后首次参加我市基本医保(含原职工基本医疗保险)的参保人，除上述条件外，还需要在本市实际缴费年限累计达10年，退休后才不用再缴费并享受基本医保待遇。