医保制度改革两大因素催化(二)

医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合等模式。随着新农合和城镇居民基本医疗保险的推进，近几年发展很快。人力资源部和社会保障部的数据显示，，我国基本医疗保险覆盖人群超12亿人。

“财政就这点钱，医疗上花太多，其他领域怎么办，大包大揽肯定不行。”知情人士指出，目前财政收支压力日趋加大，以财政资金作为杠杆、撬动市场化力量参与，是未来财政资金发挥作用的方向。医改的市场化道路就是让医疗保险发挥更大作用，除了基本医疗保险之外，还将更多依靠商业保险公司参与。

业内人士分析，上述两大催化剂将加快控费提供商的发展。因为不管是医院主动控费，还是商业健康险驰援医保基金，都有赖于控费方案的解决。而通过建设信息化系统进行控费，能够对每一例诊疗流程的规范程度以及处方的合理性进行检查，从而在最大程度上确保费用支出的合理性。医保经办机构由于人力有限，不可能对每一单诊疗流程进行细致的审核，通过信息化控费也是必然选择。信息化系统建设需求，正是国内医保控费的真实市场所在