医院规章制度大全(三)

五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

手术分级管理制度

执行《河南省三级医院手术分级管理规范(试行)》(豫卫医[XX)号)，二级医院参照执行。

一、手术分类

根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：

、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；

、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；

、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

二、手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

、住院医师

、主治医师

、副主任医师： ()低资副主任医师：担任副主任医师以内。() 高资副主任医师： 担任副主任医师以上。

、主任医师

三、各级医师手术范围

、住院医师：在上级医师指导下，逐步开闸熟练掌握四类手术。

、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。

、低资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

、高资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、术审批权限

、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。

、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政(务)科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

()手术可能导致毁容或致残的；

()同一患者因并发症需再次手术的；

()高风险手术；

()本单位新开展的手术；

()无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；

()被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；

()外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

术前讨论制度

一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。，