公立医疗机构药品采购 两票制解读

两票制是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以两票替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。2017年1月国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合下发的一份通知明确，综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。下面是高考知识网小编整理的公立医疗机构药品采购“两票制”解读，欢迎阅读。

公立医疗机构药品采购“两票制”解读一

“两票制”无疑是搅动医药圈的热词之一，自4月被写入国务院《2016医改重点工作安排》已经过去近半年。从国家层面到各省，仅限于医改、医药产业健康发展实施意见等宏观层面的文件精神，至今尚未出台真正的“两票制”细化实施文件。

但从政策密集发布和各省落地速度可见，这项剑指药品价格虚高、医药商业贿赂等问题的举措，各省市如何“因地制宜”拿出一个可执行、能监管的方案，成为推行“两票制”的关键。

前世：从搁浅到重生

“两票制”政策的出发点是优化药品购销秩序，压缩流通环节，实现“腾笼换鸟”。“两票”替代的是目前医药供应链中常见的7、8票，少开一次发票，就意味着少受一次“盘剥”，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。

早在2006年，广东省最先提出医药改革“两票制”的理念，但在随后的10年间却多次遭遇搁浅。2007年，广东省推行统一网上限价竞价阳光采购，却因医药公司的联名反对而被迫停止。2008年出台的《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》，勉强将“两票制”以“原则”要求写进方案，但还是未能阻止2011年“两票制”操作方案的流产。

4月26日，国务院下发《2016医改重点工作安排》给“两票制”下了定义，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，并明确指出今年年内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。

截止5月，我国共有江苏、安徽、福建、青海、陕西、上海等11个综合医改试点省市，这也就意味着上述地方的“两票制”执行已渐行渐近。而不少非医改试点省份，也不折不扣地对“两票制”照单接收，比如广东、河北。那么，各省如何具体落实和拿捏?

今生：各地现多种“玩法”特色大不同

已经在全省范围内实行“两票制”的福建省，通过行政手段将基药配送集中到10个配送商，而非基药归拢至11家配送商，完成“两票制+配送商”整合，改变了该省医药流通的市场生态。

而福建省医改明星城市??三明市主导成立了“三明联盟”(含三明市、宁波、珠海、乌海、玉溪和河北省唐山、邯郸、沧州、衡水、邢台、张家口6市28示范县，以及太原、鄂尔多斯)，并于10月8日起实施第三次药品联合限价谈判采购，用洪荒之力推广“两票制”。

三明联盟明确规定实施“两票制”且要求票货同行，配送商需具备向联盟所有城市同价供货的能力。这意味着除三明以外的12市所有成员，在该市卫生主管部门出台“两票制”文件之前，就已经通过联盟推出了两票制的规定。

同样是10月出台相关文件的安徽和陕西省，“两票制”玩法不尽相同。首先，安徽“两票制”要早于陕西落地，将于11月1日起在全省所有公立医院同时执行两票制。而陕西则“晚了”两个月，自2017年1月1日起在全省城市公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”，在确保基层药品供应保障基础上，县、镇、村医疗卫生机构适时推行“两票制”。

在灵活变通执行“两票制”方面，安徽和陕西又展现出相同的“默契”。例如，药品经营企业将药品销售到偏远山区基层公立医疗机构，安徽允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票。陕西明确将压缩配送企业数量，其中三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15家;二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。

此外，对于两票制的落地，其他地区也传来不同的声音。例如，河北就明确表示，不执行“两票制”的药企，就逐出河北医药市场，而浙江更是传出将试点“一票制”的消息。

未来：扬汤止沸还是不断转变

“两票制”在医药圈内掀起狂风骤雨的同时，争议声不绝于耳。社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏曾撰文指出，“两票制”对于降低药价并无效果。由于“以药养医”的存在，只会使得加价环节上移，也就是说，药品出厂价大幅增加，制药企业将会选择底价高开或者佣金招商模式，从而预留出“以药养医”的费用。

而药企“高开”对策，在以严格执行“两票制”的三明市露头。据业内人士透露，“高开必然会增加生产企业的销售额和利润，在成本项不变的情况下增加企业的应税额。但福建省药品市场的规模毕竟仅占全国市场的3%，代理商可以通过提供交通费、会议费等五花八门的发票，供生产企业冲抵成本。”这样一来，生产企业既可以隐藏真实成本，还不会产生过票带来的风险，“两票制”恐最终可能扬汤止沸。

另一方面，国务院下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》中，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，也即鼓励一票制。而在各地落实“两票制”过程中，亦频频传出试水“一票制”的声音。

5月4日，福建省公布《常用基础输液采购办法》的通知，规定常用基础输液实行省级限价挂网，片区集中确标，医疗机构直接采购。10月17日，浙江省公布《浙江省药品采购新平台推进工作方案》，将全省政府办各级各类公立医疗机构(含公立基层医疗卫生机构)全部纳入到新平台的实施范围。浙江省被称为信息流、商流、资金流“三流合一”的药械采购新平台，早在上线之初就有业内分析人士指出，其目的在于执行“一票制”。

多位业内人士表示，接下来药品流通渠道会表现出混合渠道的模式，“不同地区、不同业态、不同产品、不同规模，选择不同的药品配送模式，三票制、两票制、一票制都会在较长时期内存在。”

可以肯定的是，“两票制”全面推行之后“过票公司”必死，促使医药行业的集中度越来越高，更多的中小药企会面临倒闭或被兼并的局面，但集中度高是否好，目前业内也有不同看法。而纵观各地关于“两票制”的通知精神，主要围绕两个动词表述落地实施??“推进”和“执行”，因此有业内人士分析，“两票制”的结局或将走向“推进”中“执行”，“执行”中“推进”的“软着陆”方式。

公立医疗机构药品采购“两票制”解读二

今日，卫计委发布公告《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行「两票制」的实施意见(试行)的通知》，表示将印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行「两票制」的实施意见(试行)》，即日起，公立医疗机构新开展的药品采购活动须按照该通知规定执行。

《意见》主要内容如下：

一、充分认识推行「两票制」重要意义

「两票制」是深化医药卫生体制改革的重大举措。各地区、各部门要站在维护国家和人民群众根本利益的高度，密切配合，切实推动「两票制」落地见效。

二、「两票制」的界定

「两票制」是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。

三、「两票制」实施范围

综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行「两票制」，鼓励其他地区执行「两票制」，争取到2018年在全国全面推开。

四、严格执行药品购销票据管理规定

药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票(以下统称「发票」)，发票(以及清单，下同)的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。

五、创造条件支持「两票制」的落实

各地、各有关部门要积极为「两票制」落地创造有利条件。加快清理和废止在企业阻碍药品流通行业健康发展的不合理政策和规定。支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心。

六、切实加强「两票制」落实情况的监督检查

各省(区、市)药品集中采购机构要加强药品集中采购工作监督管理，对不按规定执行「两票制」要求的药品生产企业、流通企业，取消投标、中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。

七、加强政策宣传

各地要加强政策解读、宣传和引导，采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传推行「两票制」的目的、做法和意义，积极回应社会关切，为推行「两票制」营造良好舆论氛围。

公立医疗机构药品采购“两票制”解读三

在部分医改试点地区陆续推出地方版“两票制”后，备受市场瞩目的药品采购“两票制”国家版终于出炉。

日前，国务院医改办会同国家卫生计生委、食品药品监管总局、国家发展改革委等联合印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》(下称《意见》).

多位医药行业专家在指出，全国推行“两票制”将令现有的医药流通格局出现深刻变化，国内1.6万亿的医药流通市场将大幅洗牌，行业龙头将有望直接受益。同时，新政还有望倒逼医院破除“以药补医”。

今年11省200市将推行两票制

“从8个部委联合发布可以看出两票制将很快在全国推开。”国药控股高级顾问干荣富在表示。

与现阶段我国冗余繁杂的医药生产流通层级不同，所谓“两票制”，其实即是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

对于“两票制”的实施范围，《意见》已明确提出，公立医疗机构药品采购中要逐步实行“两票制”，鼓励其他医疗机构推行“两票制”，综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先执行“两票制”，鼓励其他地区推行“两票制”，争取2018年在全国推行。

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年在新闻发布会上表示：“这是药品领域一项重要改革举措，目的是减少药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格。”

“2017年，我们要全力推进11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市，要按照两票制的要求来推行。”梁万年表示。

排名前100药企要占90%市场份额

“其实，这次全国版两票制的出台，大家应该结合近期出台的几项政策一起来进行分析。从近一个月来看，国家已经出了《”十三五“深化医药卫生体制改革规划》和《全国药品流通行业发展规划(2016-2020年)》，两者都表示要提升行业集中度，并提出要培育过5000亿元规模的医药流通企业。此次两票制政策，支持跨地区建仓，子公司之间可以互相调拨，也对大的流通企业构成利好。”干荣富如是认为。

南都注意到，依照此前的相关规划，到2020年，全国排名前100的医药商业公司要占市场90%的份额。这就意味着，全国近13000家医药商业公司中，剩下公司中的绝大部分将面临不是倒闭就是被兼并的命运。

当然，也有分析指出，在两票制全国推行前，依旧有一些技术问题需要解决。例如，商业公司直接跟医院结算，执行起来或许还有一定的技术难度。据悉，一些公司为了解决这一问题，已经专门设了一个第三方平台结算公司。另外，子公司之间的远距离调拨，在一些公司看来，也涉及成本问题。

哪些公司有望受益?

洗牌对小公司是危大于机，对龙头企业来说，则情况完全不同。

其实，在地方版两票制推行之初，已经有券商在为医药商业巨头“叫好”。在他们看来，国药股份、上海医药、九州通及华润医药等医药流通业龙头有望直接受益“两票制”所带来的市场扩容机会。而一些公司也在公开谈论两票制全国推行对自己的利好。

南都注意到，在5月的投资者业绩说明会上，在被问及“两票制”将对公司的影响时，九州通高管就曾公开称，在医院业务方面，两票制为九州通进入二级以上医院市场提供了契机;对于零售业而言，两票制对九州通而言是重大利好，OTC是公司的传统业务，实行两票制后，药店没法从过票公司倒票，对于九州通批发给零售药店的业务来说是利好。

同时，九州通还认为，从两票制和其他财税政策的实施来看，未来药厂用于“渠道”的费用将会透明化，中小医药流通企业将因此面临生存危机，对于大型医药企业的兼并重组也是利好。

国内一家医药流通地方龙头公司的专家昨日在则表示，新政对医药流通巨头的利好会有多少，目前业内一些人持谨慎乐观的态度。“因为目前一些地市的配送公司实力也很强，不一定会开给全省性的公司。”

具体到医药龙头中哪些受益较多，该专家则认为，需要分析这些龙头此前在布局两票制时的模式差异。一些此前虽在布局，但将子公司之间调拨不计入“一票”的公司，将受益较多，因为这次政策允许子公司互相调拨。而那些严格执行“两票”的公司，将因此受益相对较小。采写：南都记者马建忠

医药代表迎考?

由于此次发布会有福建省医保办处长张煊华出席，福建两票制的推行格外受行业关注。

张煊华表示，药品价格的虚高不是在生产环节出现的，而是在流通环节出现的。按照供应链环节，药品价格虚高的水分大概占30%。他还坦言，在过去，“医药代表”通过过票洗钱、底价包销、全国总代、层层转包的方式提高药品价格，但在“两票制”推行后，“医药代表”采用这些方式已经行不通。

不过，中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会(RDPAC)一位相关负责人表示，此次发布会上，相关代表在发言时，其实对非医药代表和医药代表做了区分，对那些正规医药代表是给予肯定的。