尊敬的_________ 老师:
我是_____________因____________________________________无法按时上您的_____课程,特此请假,望您能批准。请假期间,我会保证自己的人身财产安全,有特殊情况会及时向您报告。我的学号是_________,我的联系电话是_______________。 此致
敬礼!
辅导员老师签字:
年 月 日
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