尊敬的老师:
同学,性别 ,学号: 系我院 级 专业学生,因 原因无法按时返校,特向学院提出延期返校申请,假期为 年 月 日—— 年 月 日,共 天,在校外实习期间引起的各项安全问题责任自负,望老师批准。
学生本人签字:
实习单位负责人签字(盖章):
家长签字:
辅导员审批意见:
年 月 日
大学 学院学生管理办公室
年 月
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