国务院,整合城乡医保适当提高个人缴费比重

国务院日前印发的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》明确提出了“六统一”的要求。《意见》指出，农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险;在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

以前，南京市区职工医保与江宁、高淳等区不统筹，医保政策和筹资比例均不同，因此郊区参保人员到市区看病很不方便，甚至不能报销。但从今年1月1日，南京实行职工医保市级统筹后，这些问题已不复存在。也就是说，南京387万医保参保职工可持卡在全市、区范围内刷卡看病和买药，同时实现城乡参保职工同城同待遇。另外参保人员在南京市、区范围内劳动关系转移，医保就诊数据、登记信息等也实现互联互认。

此前，江宁、六合、浦口、溧水、高淳等区在缴费比例、报销比例等方面均与市区存在差别。推行市级统筹后，高淳、溧水两区的缴费基数将从7月1日起和南京市区同步，用人单位医保参保缴费比例统一为9%，在职职工缴费比例统一为2%。

个人账户划账比例方面，市里将吸取江宁区好的做法，按照45周岁及以下参保人员，按本人缴费基数的3%划入(含个人缴纳的2%);45周岁以上至退休前的参保人员，划账比例为本人缴费基数的4%(含个人缴纳的2%)。70岁及以上退休(职)人员个人最低划入标准则参照了溧水区标准，将全市的相应标准确定为每月100元。

其实除了缴费标准统一之外，对于部分区来说，报销比例也全市统一。如此，对于浦口区来说，门诊统筹、门诊慢性、门诊特定项目在起付标准、报销比例、补助限额等待遇方面有了明显提升，参保人员住院报销比例提高2-3个百分点。

对于很多职工医保参保人员，特别是郊区参保人员来说，来市区看病实在不方便。职工医保全市统筹后，这些问题也都不存在了。目前全市医保定点单位共计1421家，其中医疗机构769家，零售药店652家。实施医保市级统筹后，所有参保人员都能在这些定点医保单位里面刷卡就医购药，参保人员可以从中比疗效、比价格、比服务，选择的空间更大。

社保中心的相关负责人介绍，“此前，有的区只认市区的几家大医院，该区的职工医保参保人员如果在市区其他医院看病，就存在无法报销的问题，市区医保统筹后，医保定点单位都可直接刷卡了。”

以前市区与五区医保信息不互认，参保人员有很多不便，比如市民王先生他是江宁区参保人员，在江宁门诊统筹发生费用2000元，个人需先自费支付1200元的起付线后，余下部分才能报销。如果他到市里还看门诊，还得再付一下自费的1200元，才能报销。实施市级统筹后，相互之间信息、数据联网互认，他就不需要再付这第二笔的1200元钱了。

职工医保累计缴费年限(含视同缴费年限)须男满25年、女满20年，且实际缴费年限不少于10年，退休后方可享受医疗保险待遇。不足上述缴费年限的，按应补足的最长年限一次性足额补缴，月补足标准为本人退休前一个月缴费基数的9%。

这对于需要补缴医疗保险的参保职工来说，是个利好消息，减少了部分需要补缴的部分费用。

例如市民吴女士，今年达到了退休年龄。她此前曾经参加过工作，后来一直以灵活就业人员身份参加了职工医保。她此前累计缴费年限为18年4个月，实际缴费年限为9年4个月，那么她需要补缴月份就按照20个月计算。灵活就业人员参加职工医保缴费标准为210元/月，那么她要按照这个标准，补足20个月的差额，就可在退休后享受医保待遇了。但若按照老标准，吴女士得按463元/月进行补缴。

实施市级统筹后，全市医保将统一实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度，参保人员在三级综合医疗机构就医的，应按规定先在首诊医疗机构办理转诊手续，未按规定办理转诊所发生的门诊医疗费用，将不纳入门诊统筹支付范围(急诊、抢救除外)。

职工医保参保人员门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院政策统一按市本级政策执行。对因登记病种住院的门诊特定项目、门诊艾滋病、门诊精神病以及血友病等患者，免除住院起付标准。

本次医保新政针对的是城镇居民医保和新农合，并不针对职工医保。

农民工和自由职业者将参加职工医保，也不受此影响。

●缴费：《意见》规定，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可实行差别缴费，利用2~3年时间逐步过渡。

●待遇：稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

●缴费：广州早在实施了统一的城乡居民医保制度，市人社局医保有关负责人表示，暂时不考虑调整居民医保缴费率。至于是否放开农民工和灵活就业人员参保，将按省的指导意见落实。目前政府补贴和个人缴费的比例为2.4:1。度广州市(不含从化区)医保个人缴费标准(含大中专院校学生)为每人167元。

●待遇：住院最高报销比例达85%。

国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,明确建立统一的城乡居民医保制度，要求适当提高个人缴费比重，参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员可参加城乡居民医保。