德州大病医保报销比例范围新规定,德州大病救助政策条例【全文】

2月10日，大众网记者从德州市人力资源社会保障工作会议上获悉，2017年，德州市继续把稳就业放在全部人社工作之首，确保全年城镇新增就业6.1万人，城镇登记失业率控制在3.5%以内。同时，今年全面建立职工大病保险制度，不断提高大病保障水平。

，德州市全年城镇新增就业6.54万人，城镇失业人员再就业2.13万人，就业困难群体就业3819人，开展就业创业培训5.12万人；支出就业创业资金8100万元，发放创业担保贷款3.67亿元，全部超额完成年度计划。人才工作方面，全年引进高层次人才1504人、大学生1.5万人，培养技能人才3.7万人。

2017年，德州市将继续把稳就业放在全部工作之首，落实就业创业政策，在重点群体就业方面，精心组织实施“高校毕业生就业促进计划”和“三支一扶”计划，鼓励更多高校毕业生到基层建功立业。深入实施农民工3项3年行动计划，促进农民工更好融入城市。同时，加强就业创业培训，创业带动就业等。

社保体系建设方面，进一步完善覆盖城乡的社会保障体系，实现由制度全覆盖向人员全覆盖的转型。其中，将按照部署，做好职工基础养老金全国统筹等改革政策落实工作。深化完善机关事业单位养老保险制度改革，同时，全面建立职工大病保险制度，不断提高大病保障水平。选择1-2个县市区，开展长期护理保险制度试点等。

办理条件

参加医疗保险的参保人

大病医疗保险报销范围

参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些?

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);

3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);

4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

办理流程

所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;

定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

报销比例标准

大病保险实际支付比例不低于50%

在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。