徐州工伤保险报销范围比例和流程最新标准

徐州工伤保险报销范围为工伤医疗费、辅助器具费、生活护理费、一次性工亡补助金、一次性伤残补助金、一至四级伤残职工的伤残津贴、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、住院伙食补助费、统筹地区以外就医的交通食宿费、一次性工伤医疗补助金。

一、徐州工伤保险赔偿范围

1、工伤医疗费；

2、辅助器具费；

3、生活护理费；

4、一次性工亡补助金；

5、一次性伤残补助金；

6、一至四级伤残职工的伤残津贴；

7、丧葬补助金；

8、供养亲属抚恤金；

9、住院伙食补助费；

10、统筹地区以外就医的交通、食宿费；

11、一次性工伤医疗补助金。

二、徐州工伤保险赔偿标准

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；

2、从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

3、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。  职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；

2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：  五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。  经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；

2、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

工伤职工工伤复发，确认需要治疗的

职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

1、丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；

2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40％，其他亲属每人每月30％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；

3、一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。

伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受待遇。

伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。

职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。

三、徐州工伤保险赔偿流程

所需提供证件材料：

1、急诊入院及门诊医疗费费用报销

门诊：①工伤认定书（原件）、②发票（原件）、③病历（原件、复印件）、④配药清单（原件）、⑤检查化验报告（复）。住院：①工伤认定书（原件）、②发票（原件）、③出院记录（原件）、④费用明细汇总清单（原件）。

2、继续治疗或旧伤复发住院治疗医疗费费用报销

①工伤认定决定书（复印件）、②门诊病历（原件）、③病情证明（原件）、④工伤保险结算汇总表、⑤工伤保险介绍信（原）、⑥发票（原件）、⑦出院记录（原件）、⑧明细汇总清单（原件）。

办事程序：

1、受理环节：市医疗保险经办机构随时受理单位报送的医疗费用，受理后由报送人填写《报送登记表》，如所需提供证件材料不全工作人员当场退回并告知需补齐内容。受理当日即将基础信息录入系统。

2、初审环节：受理次日进行初审。由两名工作人员分别对工伤职工发生的医疗费进行初、复审两次审核，审核内容包括：各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核的内容。

3、复核环节：医疗费用审核通过后，由两名工作人员分别对申请人的医疗待遇数额进行初、复核两次计算。将医疗费用、扣除明细录入计算机。

4、审定环节：每月末将当月审核后的医疗费用进行计算机统一核定，打印支付单（一式三份），将其中一份交于财务审计科。