淮北工伤保险报销范围比例和流程最新标准

淮北工伤保险报销范围为医疗费、住院伙食补助费、交通食宿费、辅助器具费、护理费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金等。

一、淮北工伤保险赔偿范围

一、医疗费
1、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。
2、经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。
3、经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。
4、受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得医疗费赔偿。
二、康复费
赔偿时，如当事人身体尚未康复，确需继续治疗的，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿
对损伤经治疗后体征固定而遗留后遗功能障碍确需再次治疗的，或伤情未恢复的器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。受害人在康复型医院治疗的，其医疗费用的赔偿问题应区别不同情况予以处理：
1、受害人治疗伤疾，一般应在普通型医院治疗。非治疗伤疾所必须而选择康复型医院就诊的，其医疗费用的赔偿应按普通医院治疗同种伤疾的收费标准计算。
2、在普通型医院就诊治疗后，经治疗医院批准转至康复型医院继续治疗，并确系治疗伤疾所必须的，其医疗费应根据国家制定的康复医院收费标准计算。经治疗伤情平稳，但仍需继续进行康复、对症等治疗的，经县级或县级以上医疗机构出具证明，可以在县级以下的医疗机构或者门诊治疗。
三、伙食补助费
1、受害人确有必要到外地治疗，由于客观原因不能住院，对受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费的合理部分应予赔偿。
2、原则上伙食补助费的赔偿期间是住院期间，即根据受害人住院期间这段时间计算伙食补助费，有多少天，再乘以当地国家机关一般工作人员每天的标准，就可以得出具体的伙食补助费。
四、交通食宿费
1、关于医生出诊的交通费。
由医生到受害人处出诊的，如果出诊的交通费已经纳入医疗费中，那么，受害人从医疗费中得到赔偿，无需再纳入交通费中。如果并未计入出诊费中，而是由受害人另行支付，则该支出应按交通费予以赔偿。
2、关于受害人或其陪护人员使用私家车的费用。在前往治疗或转院中使用私家车作为交通工具的，应赔偿其正常的实际支付的费用，如相应的、合理的燃料费、停车费、过路费等。
3、关于交通费的计算标准。
在实践中，一般认为，交通费应当参照侵权行为地的国家机关一般工作人员的出差的车旅费标准支付交通费。但是，也要根据受害人的实际情况和救治的实际需要，灵活予以掌握。
1、乘坐的交通工具以普通公共汽车为主，在特殊情况下，可以乘坐救护车、出租车等，但应当由受害人说明使用的合理性。
2、乘坐火车的，应以普通硬座火车为主，特殊情形下，需要乘坐软座、卧铺的，也应当容许，但应当由受害人说明其合理性。
3、在紧急情况下，还应当允许乘坐飞机，也要由受害人说明其正当理由。
五、护理费
工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。
生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
六、停工留薪期工资
1、发生工伤前在本单位工作已满12个月的，按工伤前12个月应发工资的月平均工资(含基本工资、奖金和津补贴以及加班工资)计算其原工资标准;
2、发生工伤前在本单位工作未满12个月的，按工伤前实际工作月数应发工资的月平均工资计算其原工资标准。
3、发生工伤前工作未满1个月的，按合同约定的月工资计算其原工资标准;尚未约定或无法确定原工资额度的，按不低于本市职工上年度社会月平均工资的60%计算其原工资标准。
七、伤残辅助器具费
工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
八、一次性伤残补助金
1、伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，补足差额;保留劳动关系，退出工作岗位。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，补足差额。用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。
2、本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。
九、伤残津贴
保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。
十、一次性工伤医疗补助金
一次性工伤医疗补助金的标准：五级伤残为20个月的统筹地区上年度职工月平均工资，六级伤残为15个月，七级伤残为10个月，八级伤残为8个月，九级伤残为6个月，十级伤残为4个月。
十一、一次性伤残就业补助金
1、一次性伤残就业补助金的标准：五级伤残为35个月的统筹地区上年度职工月平均工资，六级伤残为30个月，七级伤残为20个月，八级伤残为15个月，九级伤残为10个月，十级伤残为5个月。
2、享受一次性伤残就业补助金的职工，距法定退休年龄不足五年的，一次性伤残就业补助金按下列标准执行：
（一）不足两年的，按全额的60%支付；（二）不足三年的，按全额的70%支付；（三）不足四年的，按全额的80%支付；（四）不足五年的，按全额的90%支付。

二、工伤索赔的赔偿项目

1、造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿

医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。

2、造成伤残的赔偿

医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。

3、造成死亡的赔偿

丧葬补助金、一次性伤亡补助金、供养亲属抚恤金。

4、职工下落不明的情况

职工外出或抢险救灾中下落不明的赔偿项目，要分不同情况而定。职工没有被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金的50%(生活有困难的);职工被宣告死亡的，其直系亲属可以获得的赔偿项目有：丧葬费、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。

第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

三、淮北工伤赔偿一览表

赔偿项目	赔偿标准	赔偿机构
医疗费	按工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准支付。 【依据：《工伤保险条例》第三十条】	工伤保险基金
伙食补助费	由统筹地区人民政府规定。 【依据：《工伤保险条例》第三十条。具体多少元一天可智能AI工伤计算器查看】	工伤保险基金
交通、食宿费	到统筹地区以外就医产生，由统筹地区人民政府规定。 【依据：《工伤保险条例》第三十条。（两地往返交通费凭据报销)】	工伤保险基金
康复治疗费	须到签订服务协议的医疗机构治疗，按工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准支付。 【依据：《工伤保险条例》第三十条。】	工伤保险基金
工伤医疗期工资	工资福利待遇不变，不超过24个月。 【依据：《工伤保险条例》第三十三条。】	用人单位
生活护理费	生活护理费分为评残前和评残后，评残前（住院）经医院开具证明由用人单位负责护理，如未护理按照当地护工的工资支付；评残后按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%，按月支付。 【依据：《工伤保险条例》第三十四条。】	工伤保险基金
辅助器具费	经劳动能力鉴定委员会确认，按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 【依据：《工伤保险条例》第三十二条。】	工伤保险基金
一次性 伤残补助金	一级伤残为27个月的本人工资； 二级伤残为25个月的本人工资； 三级伤残为23个月的本人工资； 四级伤残为21个月的本人工资； 五级伤残为18个月的本人工资； 六级伤残为16个月的本人工资； 七级伤残为13个月的本人工资； 八级伤残为11个月的本人工资； 九级伤残为9个月的本人工资； 十级伤残为7个月的本人工资。 【依据：《工伤保险条例》第三十五、三十六、三十七条。】	工伤保险基金
伤残津贴	一级伤残为本人工资的90%， 二级伤残为本人工资的85%， 三级伤残为本人工资的80%， 四级伤残为本人工资的75%。 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，补足差额。 【依据：《工伤保险条例》第三十五条。】	工伤保险基金
	五级、六级伤残，保留劳动关系，由用人单位安排适当工作。 难以安排工作的，按月发给伤残津贴。五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%。 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，补足差额。 【依据：《工伤保险条例》第三十六条。】	用人单位
一次性 伤残医疗补助金	由省、自治区、直辖市人民政府规定。 安徽省标准 五级伤残为24个月，六级伤残为18个月，七级伤残为10个月，八级伤残为8个月，九级伤残为6个月，十级伤残为4个月。 基数为当地平均工资。 【依据：《安徽省工伤保险条例》第二十四、二十五条。】	工伤保险基金
一次性 伤残就业补助金	由省、自治区、直辖市人民政府规定。 安徽省标准 五级伤残为40个月，六级伤残为34个月，七级伤残为20个月，八级伤残为15个月，九级伤残为10个月，十级伤残为5个月。 基数为当地平均工资。 【依据：《安徽省工伤保险条例》第二十四、二十五条。】	用人单位
丧葬补助金	6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。 【依据：《工伤保险条例》第三十九条。】	工伤保险基金
供养亲属抚恤金	配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。 【依据：《工伤保险条例》第三十九条。】	工伤保险基金
一次性 工亡补助金	上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。 故2022年度一次性工亡补助金标准为43834元×20=876680元。（全国一口价） 【依据：《工伤保险条例》第三十九条。】	工伤保险基金
下落不明 供养亲属抚恤金	配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。 【依据：《工伤保险条例》第四十一条。】	工伤保险基金