关于城乡医疗救助实施办法

根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)和民政部等四部门《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》(民发〔2012〕21号)以及《安徽省人民政府关于实施33项民生工程的通知》(皖政〔2014〕1号)精神，进一步完善我省城乡医疗救助制度，制定本实施办法。

一、救助对象

(一)城乡最低生活保障对象(以下简称城乡低保对象);

(二)农村五保户;

(三)优抚医疗补助后，仍然困难的、符合医疗救助条件的重点优抚对象;

(四)城乡低收入家庭大病患者、重度残疾人和低收入家庭老年人;

(五)当地政府规定的其他特殊困难人员。

二、救助病种

1.对城乡低保对象、农村五保户、符合医疗救助条件的重点优抚对象不设病种限制。

2.对城乡低收入家庭和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助，须是大病或重症慢性病。主要病种是：严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和当地政府规定的其它病种等。

三、救助标准

对城乡低保对象、农村五保户、符合医疗救助条件的重点优抚对象取消医疗救助起付线;对城乡低收入家庭大病患者的医疗救助起付线，由各地结合实际合理确定。

市、县级人民政府应根据当地筹资情况、不同病种或个人自付医疗费用金额等因素，分类分档确定救助标准和封顶线。原则上，对符合条件的重特大疾病救助对象经基本医疗保险和大病医疗保险或补充医疗保险、大学生医保省级调剂金等(以下简称各种保险)补偿后仍难以负担的政策范围内住院和门诊医疗费用(定点医疗机构之内发生，且在城镇居民医保和新农合规定的用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录之内产生的医疗费用)医疗救助比例达到55%以上。

对农村0-14周岁(含14岁)儿童急性白血病和先天性心脏病患者救助，按《关于印发<安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案(2010版)>的通知》(皖卫农〔2010〕34号)确定的治疗定额付费标准和医疗救助标准实施救助。

四、救助方式

(一)资助救助对象参保参合。资助城乡低保对象、农村五保户、符合医疗救助条件的重点优抚对象和城乡低收入家庭大病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人，参加当地合作医疗和医疗保险，其中，对农村五保户和城市低保对象中的“三无”人员代其缴纳个人应负担的全部参合(保)资金;对其他救助对象，可视财力代其缴纳个人应负担的部分或全部参合(保)资金;

(二)实施住院救助。对救助对象中的大病及重症慢性病患者，视情实施医前、医中或医后救助。

(三)实施门诊救助。对农村“五保户”和城市低保对象中的“三无”人员，可给予小额门诊医疗救助。

五、申请、审批程序

(一)稳步推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用办法。统一整合优抚医疗补助与城乡医疗救助“一站式”管理服务资源。对符合医疗救助条件的重点优抚对象的救助顺序依次为：医疗机构减免、参合(保)报销、大病商业保险报销、优抚医疗补助、医疗救助。

原则上，医疗救助应在基本医保定点医疗机构实施。定点医疗机构要降低或取消救助对象住院治疗入院预缴费用，确保困难群众能及时入院接受治疗。

城乡低保对象、农村五保户、符合医疗救助条件的重点优抚对象凭相关证件和证明材料到开展即时结算的定点医疗机构就医，县级民政部门要根据定点医疗机构提供的数据信息，及时核对申请对象身份。所发生的医疗费用，应由医疗救助资金支付的，由定点医疗机构按协议先行垫付，救助对象只需支付自付部分。定点医疗机构垫付部分由民政部门根据实际需要定期及时结算。对不按规定用药、诊疗以及不按规定提供医疗服务所发生的医疗费，城乡医疗救助基金不予结算。

有条件的地方，要积极开展城乡低收入大病患者“一站式”即时结算;探索制定异地转诊就医的具体程序和结算办法，努力实现新农合、城镇居民医保、城乡居民大病保险和医疗救助的“一站式”即时结算。

(二)城乡低收入家庭大病患者，以及当地政府规定的其他特殊困难人员，在申请医疗救助时，须持相关证件和证明材料，到户籍所在地街道(乡镇)民政窗口提出书面申请，并出具本年度的诊断病历和必要的病史证明材料;街道(乡镇)在接到申请后的4个工作日内，派人入户调查、审核;县级民政部门接到申报材料后，在4个工作日内完成审批。县级财政部门接到同级民政部门的审批表后，在2个工作日内将救助资金打入其指定金融机构，实行社会化发放。对农村医疗救助对象，要通过财政涉农资金“一卡通”发放到户。如遇突发性大病患者，应特事特办，及时审核、审批。对不符合救助条件的，要书面说明理由，通知申请人。

(三)规范医疗救助台帐，建立信息准确、数据完善的救助花名册，掌握资金收支情况。加强救助档案管理，要在电子档案基础上，建立完善纸质档案，确保个人救助档案中定点医疗机构提供的费用结算清单、医疗费用凭证、出院小结等相关凭证齐全。

六、资金的筹集与管理

医疗救助工作坚持属地管理原则，实行市、县人民政府负责制。

医疗救助资金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。

(一)各级财政每年都要安排城乡医疗救助资金，并列入当年财政预算。市级财政每年安排的医疗救助资金不少于上年度省级以上财政补助资金总量的20%;县级财政不少于上年度省级以上财政补助资金总量的10%。实施过程中的缺口部分，由同级财政及时予以弥补。

(二)各级财政部门对城乡医疗救助资金实行分账核算，专款专用。用于资助救助对象参加当地新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险的资金和定点医疗机构为救助对象先行垫付的医疗救助资金，由民政部门商同级财政部门后，由财政部门定期核拨至新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和定点医疗机构资金专户，并通知经办机构为其办理有关手续。其余医疗救助资金，由民政部门按规定程序审批，并及时以书面形式通知申请人持有关证件到财政部门指定的金融机构领取。

(三)各地应坚持“量入为出、年度平衡”的资金管理原则，对救助对象实施及时救助。对当年结余资金超过年救助资金总量10%的地区，省将调减下年度医疗救助资金补助额。

七、职责分工

(一)城乡医疗救助工作，在各级人民政府领导下，由民政部门主管并组织实施，有关部门配合，共同抓好落实。

(二)民政部门应加强医疗救助和各种保险制度的政策衔接，改进资金结算办法，完善“一站式”管理服务，实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享，提高管理服务水平，方便困难群众。

(三)财政部门负责会同民政部门研究制定城乡医疗救助资金管理办法，筹集并及时拨付医疗救助资金。为保障医疗救助工作正常开展，市、县级财政应安排必需的工作经费。

(四)卫生、人力资源和社会保障部门负责做好医疗救助资金资助救助对象参合和参保的相关工作，协助、配合民政部门完善“一站式”管理服务和做好大病保险与医疗救助制度的衔接。卫生部门要加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。提倡和鼓励医疗机构对困难群众开展医疗优惠减免活动。

(五)民政、财政部门要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

八、有关要求

(一)有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。

(二)对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊者或延误救助时限造成严重后果者，将予以严肃处理。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

(三)对骗取医疗救助资金的个人，当地民政部门必须如数追回所骗资金，并取消其享受医疗救助的资格;对套取医疗救助资金的单位，由当地人力资源和社会保障、卫生部门取消其医疗救助定点服务机构的资格。

(四)鼓励和支持红十字会、慈善协会等社会团体和个人以各种形式参与医疗救助工作，开展慈善援助。

(五)各地应严格执行本实施办法。

(六)本实施办法自1月1日起实施，由省民政厅负责解释。