关于西安医保补助政策

1月12日，记者从西安市人社局获悉，从今年起，西安市将视神经萎缩和风湿性心脏病2种常见慢性病纳入全市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助政策范围。

据悉，视神经萎缩和风湿性心脏病补助起付标准为700元，补助比例为70%，最高限额标准为3200元。西安市人社局提醒参保职工，度西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病补助申报已经开始，2015、度经认定可享受门诊慢性病补助的参保人员，需于3月31日前将度门诊慢性病资料交给本单位的医保经办人员。

补助标准起付线为700元。门诊慢性病补助计算公式为，补助金额=(当年门诊有效发票总额-700元起付线)×70%。门诊慢性病补助金额不得超过本人慢性病病种最高限额。

据了解，19种慢性病的最高限额是，强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、冠心病、糖尿病、慢性肾小球肾炎、高血压Ⅱ期均为2700元;高血压Ⅲ期、帕金森综合症、脑血管病恢复期、红斑狼疮、多耐药肺结核、慢性活动性肝炎均为3200元;精神疾病、肺心病、肝硬化失代偿期、血友病均为4000元;恶性肿瘤晚期、白血病、慢性再生障碍性贫血均为5000元。

医保常识

医保报销哪些能报哪些不能报

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。