生育保险报销范围项目标准,生育保险报销包含哪些

新春已至，万象更迭，猴年又将迎来一个新的生育高峰。在猴年上班的第一天，就有人在网络问政平台上提出了关于生育保险的问题。这位名叫c*y的网友向县人力社保局提问：现在生育保险是直接医保卡结算了，以前同事顺产花了4000元，生育保险报销下来有14000多元，那么现在呢，医保卡直接免费还倒贴吗?

此问题一经发出，就有热心网友帮忙进行了解答，表示提问网友所说的报销“14000多元”其中包含了其同事生育时期的工资。那么，社保方面更专业，更详细的解答是怎样的呢?真如c*y这位网友所说，社保局不仅“免费”还会“倒贴”生育保险报销吗?

县社保局审核结算科相关工作人员对此进行了详尽地解答。根据生育政策，生育保险报销大致包括生育医药费、生育营养费、生育津贴这三个部分，其中：

生育医药费

顺产1000元，剖腹产2000元，即使无论生产时花了多少药费，均按生育方式定额支付。

生育津贴

按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，且生育津贴和产假工资不能重复享受。

所以，根据以上列举的三项标准，c*y网友所提到的14000元报销所得，实际医药费报销只有1000(顺产)或2000元(剖腹产)。

同时，县社保局提醒，生育报销流程还在修订当中，生育保险待遇支付业务流程还在征求各县(市、区)意见。1月1日开始执行的新生育政策(丽人社【2015】276号)规定的生育待遇包括医疗费用和生育津贴这两项，生育医疗费用按照基本医疗保险支付标准纳入基本医疗保险基金支付，实现省内直接刷卡报销。根据文件第二条，职工分娩或终止妊娠时用人单位及其职工按照规定参加生育保险并连续缴费满10个月，且按规定享受生育期间生育职工本人仍然处于连续参保缴费状态，并且是符合计划生育政策的，还可以由单位凭相关资料向县社保局申请领取生育津贴。

拓展阅读

参保

人群

凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。

费用缴纳

用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费;

广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.85%缴纳生育保险费。

报销

条件

职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;

2、符合国家和省人口与计划生育规定。

范围

一般规定

1、生育医疗费。

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

2、生育津贴。

女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

广东省规定

1、生育医疗费。

女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。

2、生育津贴。

女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。

生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

产假计算：

基本产假98天，其中产前可以休假15天;

生育时遇有难产的(如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者)，可增加产假30天;

怀孕不满四个月流产的，根据医务部门的意见，给予15天至30天的产假;

怀孕四个月以上(含四个月)流产的，给予42天产假;

自愿生育独生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天;

3、一次性分娩营养补助费。

按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。

4、计划生育手术费用。

包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

5、男职工假期津贴。

已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。

看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

生育保险基金不予支付下列费用：

1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用;

2、因为医疗事故发生的费用;

3、分娩期外治疗生育并发症的费用。