郑州生育保险报销条件和比例计算方法,生育津贴最新政策

2018年郑州生育保险报销条件和比例计算方法,生育津贴最新政策  

生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。那么2018年郑州生育保险报销条件和报销比例是多少？郑州生育津贴怎么发放呢？本文小编带你一起了解关于郑州生育保险相关信息。

生育保险是社保“五险”之一，是员工必上保险，不管员工是否郑州户口，不管是男性还是女性。生育保险是企业交费，个人不交费，主要分为三项报销，一项津贴。下面简介绍下生育保险内容： 

产前检查费用报销??并不直接结算，自己先交费，留好医院开的票据，分娩之后一起手工报销。产前检查报销总额度为1200元，开销的不到这些，实报实销。开销超出部分不予报销。 

生产住院费用报销??社保卡实时结算（出院时，属于报销范围内的费用，实时结算）。 

报销金额如下： 

正常分娩：三类定点医疗机构2200元/例，二类及以下定点医疗机构2000元/例。 

异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例，二类及以下定点医疗机构2600元/例。 

剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例，二类及以下定点医疗机构4300元/例。 

剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例，本条第三款规定的费用标准不再支付。 

举例：三类医院，住院前自己交押金5000元，顺产住院花销4200元。出院结算时候社保卡直接扣除2200，自己支需支付2000元，押金退还3000元。 

怀孕而最终未产子的也享受报销??职工因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的，也享受生育保险产前检查报销。 

生育津贴??因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。 

详细如下： 

妊娠满28 周以上生产或者引产的，享受90 天的生育津贴;难产的增加15 天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15 天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。 

妊娠满12 周不满28 周流产、引产的，享受42 天的生育津贴。 

妊娠满8 周不满12 周流产的，享受30 天的生育津贴。 

妊娠不满8 周流产的，享受15 天的生育津贴。 

生育津贴日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30 计发，从生育保险基金中支付。 

生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。 

生育津贴的领取女职工在生育后四个月内，到医疗保险中心领取生育费用的同时按有关规定领取生育津贴。 

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生育津贴即为产假工资。生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由单位补足。 

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生育保险怎么办理？ 

1、生育保险办理和报销流程 

第1步：办理《生育保险登记卡》。女职工怀孕五个月内将相关材料（见下文2）交给所在单位专管员，由专管员到市医保中心三楼生育科办理。 

第2步：定点医疗机构生产。持参保职工医疗保险卡、《生育保险登记卡》到市医保生育定点医疗机构生产，住院期间直接按规定报销费用。 

第3步：申请领取围产保健费和生育津贴。生产后四个月内将相关材料(见下文2)交给专管员，由专管员递交生育科。 

第4步：领取围产保健费和生育津贴。审核通过后，由专管员到医保中心二楼财务一科统一领取。 

支付标准以内的费用由医保中心与定点医疗机构直接结算，超过支付标准和按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费，由个人与定点医疗机构结算。 

因特殊原因延后报销的、因急诊在外地非定点医院生产或实施计划生育手术的职工，发生的费用，先由个人垫付后将相关材料交专管员，由专管员到医保中心生育科申请手工报销。 

2、《生育保险登记卡》办理时间，所需资料 

办理时间：每月20日?30日(工作日) 

在中原区、二七区社保局办理参保手续的单位：每月10-14日工作日 

在金水区、惠济区、管城区社保局办理参保手续的单位：每月15-19日工作日 

所需材料： 

①女职工：准生证原件及复印件1份、女职工身份证原件及复印件1份、一寸彩色照片1张、医疗保险卡。 

②男职工配偶：准生证原件及复印件1份、双方身份证原件及复印件各1份、结婚证原件及复印件1份、户口本原件及复印件1份、二寸合影1张、男职工医疗保险卡、男职工单位和男职工配偶所在村(居)民委员会以及其配偶户口所在地派出所出具的女方无工作单位证明。 

办证地址：陇海路与伏牛路交叉口东北角郑州市社会保险局办事大厅二楼生育待遇处 

咨询电话：12333 或 67880280 

①生育险申报要求，生产之前要参保9个月，才可以享受报销！ 

②超过五个月(20周)未办理者，需单位加开证明(解释未及时办理的原因)。情况特殊者(如连续缴费不足一年，缴费中断等)需提供养老统筹单、劳动合同等。 

③生育二胎另需双方单位计生办出具符合相关计划生育政策的证明(说明详细原因)，并提交符合相关计划生育政策的具体证明。 

3、生育报销所需材料，及其他 

生育报销(含7个月以上引产) 

住院病历复印件(病案首页，医嘱，手术记录，出院小结) 

费用明细单 

出院证 

婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件 

本人身份证原件及复印件两份 

生育登记卡 

围产期保健有效票据 

医疗保险卡 

围产期保健费用基金最高支付标准为500元;顺产费用基金最高支付标准为1500元，剖宫产费用基金最高支付标准为3000元。超出标准的由本人自费，低于标准的按实际费用支付。 

流产，引产： 

定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明，或定点计划生育服务机构出具的计划生育手术证明(现代语文单) 

单位计生办证明(说明流产原因，是否符合计生政策) 

本人身份证原件及复印件两份 

有限费用票据 

医疗保险卡 

结婚证原件 

上环，取环： 

定点医疗机构或定点计划技术服务机构出具的计划生育手术证明(现代语文单) 

本人身份证原件及复印件两份 

有限费用票据 

医疗保险卡 

因急诊在非定点医疗机构生育或流产/引产者，报销必须提供急诊诊断证明， 

支付标准为定点医疗机构报销费用标准的90%。 

4、生育报销时间 

送材料时间：每月5日?20日(工作日) 

将有关资料报市医疗保险中心生育保险科审核。 

注意：原来的报销材料受理时间是每月20~30日，因收取的报销材料还需要后期的审核处理，为确保参保人能及时享受待遇，现将窗口受理报销材料的时间调整为每个月的5-20日工作日。 

每季度第一个月18日---22日(工作日)带个人医疗保险卡到市医保中心二楼财务科结算。 

郑州生育保险待遇标准 

(一)产前检查：800元/例 

(二)正常分娩：三类定点医疗机构2200元/例；二类及以下定点医疗机构2000元/例 

(三)异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例；二类及以下定点医疗机构2600元/例 

(四)剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例；二类及以下定点医疗机构4300元/例 

(五)剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例，本条第三款规定的费用标准不再支付。 

温 馨 提 醒 

1、生育险申报要求，生产之前要参保9个月，才可以享受报销，生产之前不满9个月的。 

2、生育津贴是根据上一年度单位缴费平均基数计算的。 

3、现政策达到结婚年龄孕育的及二胎报3个月生育津贴。 

4、没有二胎准生证的，不能享受生育保险报销。必须符合二胎政策，有准生证才可以申报生育险。 

5、在郑州市定点医院生产，要求生之前1个月到生育科登记备案；产前检查费定额报销1200元，顺产报销上限2300元，剖宫产报销上限4300元。 

6、生育险申报要求：生产之前要参保9个月，才可以享受报销，生产之前不满9个月的，生产之后要参保满1年才可以报销；生产完之后6个月以后提交资料报销，资料提交后预计6个月左右可以下发生育津贴及产前检查费。 

7、停保一年后不能报销，生育津贴和围保费要求在保的情况下提交资料，停保后24个月内，可以报销生产费用。