唐山市最新生育保险报销流程和标准,生育津贴计算和领取说明

一、唐山生育保险报销流程

1.用人单位带相关材料到医保局医疗生育处；

2.医保局医疗生育处 工作人员接收申报材料并初审15个工作日之后，单位专管员持专管员证和身份证、单位出具的介绍信及医保局出具的待遇申报受理回执到开户银行(建行人民路分理处)领取一次性生育补助金；

3.省医保局将个人补贴情况提供给银行供发放；

4.对材料提供不合格者当场告知，待补齐材料后再行申报。

办理时限：15个工作日

办理地址：

唐山市社会保险事业局

地址：唐山市卫国北路20号

电话：7215306

古冶区社会保障基金管理中心

地址：古冶区唐家庄震兴道

电话：3251801

开平区社会保险事业管理局

地址：唐山市开平区新苑路61号

电话：3363270

滦南县社会保险事业局

地址：滦南县?城镇中大街6号

电话：4122611

遵化市社会保险事业管理服务中心

地址：河北遵化市社会保险管理服务中心

电话：6661574

二、唐山生育保险报销条件

1.用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费

2.符合国家和省人口与计划生育规定

生育保险基金不予支付下列费用

1.早孕反应及保胎发生的费用；

2.不孕症治疗发生的费用；

3.因犯罪、酗酒、自伤、他伤、交通事故造成妊娠终止的医疗费用；

4.职工计划内生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用；

5.未采取避孕节育措施怀孕而实施终止妊娠的医疗费用；

6.胚胎移植的医疗费用；

7.婴儿发生的各项费用；

8.不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫产术超出自然分娩定额标准的医疗费用；

9.女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用；

10.未经批准自行恢复生育手术的；

11.违反国家、省、市计划生育规定生育或者实施生。

三、唐山生育保险保险时间

女职工妊娠6个月内应向用人单位（男职工配偶妊娠6个月内应向男职工用人单位）提交本人结婚证、生育证原件和复印件、妊娠诊断证明、《围产保健手册》、身份证（男职工配偶提交夫妻双方身份证）原件和复印件、社会保障卡（医保证和IC卡）等材料，由用人单位填报《沧州市城镇职工生育保险就医登记表》，并持以上资料及时到参保地医保经办机构办理生育保险就医登记备案手续。

女职工终止妊娠（未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠除外）或职工实施计划生育手术的，应在就医前10天由用人单位持职工本人身份证原件和复印件、社会保障卡（医保证和IC卡）、结婚证原件和复印件、生育证原件和复印件、检查报告单、诊断证明和用人单位出具的计划生育证明等材料到参保地医保经办机构办理就医登记备案手续。

　参保职工如何在定点医院就医和享受待遇？

参保职工持计划生育等部门的相关证明、本人身份证和医保卡到定点医院就医，需要生育保险基金支付的，由经办机构与定点医疗机构结算；需要参保职工个人支付的，由个人与定点医疗机构结算。

　参保职工如何在非定点医院就医，费用如何报销？

参保职工因急诊、转院、常驻外地、出差探亲等在非定点医院就医，办理审批、备案手续的，先由本人垫付现金，再由所属单位按规定到经办机构报销。

参保职工如何开具生育或计划生育证明？

参保职工确诊怀孕后及时到计生部门办理《第一个子女生育登记卡》或二胎《准生证》，办理二胎《准生证》的要及时到经办机构办理备案登记手续；因母婴原因终止妊娠或实施节育术、复通术、取环术的，按规定到计划生育管理部门办理计划生育相关证明；门诊戴环的，按规定到参保单位办理计划生育相关证明。

四、唐山生育保险报销范围

（1）女职工孕产休假期间的生育津贴；

（2）女职工生育医疗费用；

（3）职工计划生育手术医疗费用。

生育保险医疗待遇有哪些？

计划内生育孕期产前检查费用补贴标准：怀孕四个月不满七个月终止妊娠的，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过5次；怀孕七个月以上生育或终止妊娠的，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过8次。

计划内生育住院生育费用支付标准：1.顺产（含7个月以上引产）最高支付1800；2.人工干预分娩：（1）手剥胎盘术、人工破膜术、人工剥膜术、静脉点滴催产术引产等项目的最高支付2100元（2）子宫破裂修补术、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩等项目的最高支付2300元（3）子宫破裂次全切术、子宫破裂全切术的最高支付2500元；3.剖宫产最高支付2800元；4.多胞胎生育，每多生育一胎增加补贴500元。

计划生育医疗费用支付标准：因母婴原因不满2个月终止妊娠的，每次补贴最高支付120元；妊娠两个月以上七个月以下住院引产补贴最高支付800元（7个月以上引产按生育处理），两个月以上七个月以下门诊引产补贴最高支付400元；节育手术每例最高补贴1500元；复通手术每例最高补贴2500元；门诊戴环、取环每次补贴50元，发生环嵌顿等住院按基本医疗保险有关规定支付；实施计划生育手术所致并发症的诊断及治疗费用每年最高支付3000元。