钦州生育保险报销条件及报销比例政策解读

生育保险是社会保险5个险种中的一种，员工连续缴纳生育保险达到一定时长（根据当地社保要求），女职工怀孕期间的部分产检及生育费用可以由生育保险基金报销；女职工休产假期间的工资由生育保险基金支付，一般的做法是先由公司垫付给员工，待产假休完后，由员工提供相关资料，用人单位再向社保局申报生育津贴，这部分生育津贴给到公司。那么最新的钦州生育保险报销条件是什麽呢？钦州生育保险报销比例和标准如何规定的？本文小编收集整理了一些关于钦州生育保险的相关知识希望对你有帮助。

【钦州市生育保险报销条件】

（一）参保单位已参加生育保险的职工;

（二）参保单位女职工符合计划生育要求，在计划内的（顺产、难产、流产、引产、放环术、取环术、复通术、绝育术）;

（三）参保单位男职工配偶属农村或待业，没有享受生育费用报销的。

【钦州市生育保险报销材料】

一、分娩（顺产或剖宫产）

1、《钦州市生育保险待遇审批表》;

2、身份证、《结婚证》;3、一孩《计划生育服务手册》，符合生育二孩的提交有效期内的《二孩生育证》;4、《出生医学证明》;5、《独生子女父母光荣证》;6、产妇住院收费收据;

7、产妇《医院诊断证明书》;8、男职工参加生育保险，但其配偶无工作单位，还需女方无工作证明。

二、终止妊娠（流产）

1、《钦州市生育保险待遇审批表》

2、《超声波检查报告单》3、相关门诊或是住院收费收据;

4、《医院诊断证书》或《计划生育证明》;5、男职工参加生育保险，但其配偶无工作单位，还需提交《结婚证》及女方 无工作证明。

三、其他计划生育手术

1、《钦州市生育保险待遇审批表》

2、相关门诊或是住院收费收据;

3、所施行计划生育手术的证明;

4、男职工参加生育保险，但其配偶无工作单位，还需提交《结婚证》及女方 无工作证明。

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【钦州市生育保险待遇标准】

生育保险基金支付范围：

（一）符合《广西壮族自治区人口与计划生育条例》规定的生育或流产费用;

（二）符合国家和自治区计划生育法律法规和政策允许再生育所需施行的取出宫内节育器、输精管和输卵管复通手术费用;

（三）不符合国家、自治区人口和计划生育法律法规的生育政策而怀孕，施行终止妊娠手术的费用;

（四）参加生育保险的男职工，其配偶无工作单位并符合上述条件的，由女方户口所在镇（街道办事处）出具证明，可享受相应待遇。

参保人员生育保险待遇

包括女职工生育期间的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和营养费，支付标准：顺产2600元，难产或多胞生育4500元;怀孕不满4个月流产的，一次性发给1200元;满4个月以上流产或因病终止妊娠的，一次性发给1600元;符合国家和自治区计划生育法律法规和政策允许再生育所需施行的取出宫内节育器300元，绝育及复通术1600元。

生育保险待遇的领取办法。生育保险待遇实行定额包干，超支自负，女职工生育住院，由女职工个人代垫费用，符合享受生育保险待遇的职工由所在单位填报《申领表》附相关证明材料到当地医疗保险经办机构申领生育保险金。

钦州市大病医疗保险报销流程

办理条件

参加医疗保险的参保人

大病医疗保险报销范围

参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些？

1、 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）;

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

办理材料

1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;

2、大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）（并加盖公章）;

3、出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》（住院报销凭正）;

4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;

5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;

6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;

7、大病医疗统筹规定的其它材料。

8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;

10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

办理流程

所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;

定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

报销比例标准

大病保险实际支付比例不低于50%

在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。