济南市最新生育保险报销流程和标准,生育津贴计算和领取说明

济南医保调整最新政策：6月1日后生孩子能多报销。，6月1日起，山东省济南市全面启动城市公立医院医药价格综合改革，改革的主要任务是取消药品加成、理顺部分医疗服务价格。记者昨天从市人社局获悉，济南市近期将调整部分医保政策，确保参保人真正享受“取消药品加成”的优惠政策，不因医疗服务价格提高而降低医疗待遇。

提高职工定额生育医疗费标准

参保职工负担进一步降低

由于济南市医疗机构自6月1日起对住院床位费、护理费、生育手术费、剖宫产麻醉费执行新标准，为保障企业职工定额生育医疗费待遇不受此次价格调整影响，济南市将提高企业职工定额生育医疗费待遇标准，6月1日(含)后生育的参保女职工可按新标准享受生育医疗费待遇。对于男职工的配偶生育时6个月以上无工作且符合有关条件的，按照生育医疗费标准的50%享受生育补助金，也将按照新标准一并提高。

据了解，涉及生育医疗服务价格变动的主要包括护理费、床位费、接生费及手术费。

一级护理费由9元/天调整为45元/天，二级护理费由6元/天调整为30元/天。床位费由30元/天调整为40元/天。

顺产接生费由550元调整为960元，增加410元;阴式产接生费由550元调整为960元，手术费由500元调整为650元，合计增加560元;剖宫产手术费由1000元调整为1350元，增加350元;麻醉费增加220元，合计增加570元。

据市人社局相关负责人介绍，医疗服务价格的变动增加了生育职工的医疗负担，其中顺产共增加512元，阴式手术产增加662元，剖宫产每人增加764元。

为保障生育职工待遇不受此次价格调整影响，近期将对定额生育医疗费标准进行调整，其中怀孕不满4个月流产的为300元，保持不变;顺产或怀孕满4个月以上引、流产的由1600元提高到2200元;阴式手术产由2000元提高至2700元;剖宫产的由3800元提高至4600元。

记者发现，按照上述标准，职工医疗负担不仅没有增加，待遇反而有一定提高。另外，此次改革取消了药品加成，参保职工的负担会进一步降低。

提高诊疗费报销额度门诊诊察费报销标准5元/次

据介绍，对改革后的医疗服务价格，济南市将按规定纳入医保支付范围。

●调整后的手术费、护理费、住院诊察费、床位费纳入医保支付范围，原报销比例不变;门诊诊察费、中医辨证论治、急诊诊察费、门急诊留观诊察费、中药普通饮片调配费、小儿头皮静脉输液、普通门诊诊察费(儿童加收)纳入门诊统筹，确保参保人个人负担不增加;各类人员在公立医院住院，床位费支付标准在现行基础上分别增加10元/床日。

●市民关心涨价后“专家号”怎么报销？门诊诊察费按普通门诊诊察费标准支付，支付标准为5元/次;中医辨证论治，省属公立医疗机构支付标准为8元/次、市属公立医疗机构7元/次。

●此外，新增放射治疗项目纳入医保支付范围，放射治疗个人自负比例由40%降低为20%;新增磁共振项目纳入医保支付范围，自负比例按原同类标准执行。

9个单病种“双定额”结算

平均医疗费用降一半

为切实降低医疗费用，济南市试点确定了乳腺癌、急性阑尾炎、单侧腹股沟疝、慢性胆囊炎或合并胆囊结石、下肢静脉曲张、短暂性脑缺血发作、子宫平滑肌瘤、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等9个按病种收费的疾病，面向全市各级各类医院开展单病种谈判，目前已确认26家医疗机构为济南市单病种定点医疗机构。

谈判采取“统筹支付额+个人支付额”双定额结算方式，个人负担采取无起付线、低自付方式，用支付杠杆引导病人自愿选择单病种定点医院就医。根据双定额结算方式，9个病种的平均费用比之前降低近50%。

济南生育保险怎么报销？

女职工应当到定点医疗机构生育或者引、流产，但特殊情况除外。

生育保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等，按照基本医疗保险和计划生育的有关规定执行。

定点医疗机构管理办法由市劳动和社会保障局另行制定。

生育保险基金的筹集和使用，接受劳动保障、财政、审计等部门和工会、妇联组织的监督。

虚报、冒领生育津贴、生育医疗费或者计划生育手术费的，由劳动保障行政部门责令限期改正，追回虚报、冒领金额，并可处以1000元以上5000元以下罚款。

医疗机构及其工作人员弄虚作假、玩忽职守、徇私舞弊，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令限期改正，追回经济损失；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下罚款，并取消定点医疗机构的定点资格。

济南生育保险报销流程：

女职工生育或引、流及实行计划生育手术后，由用人单位经办人员带齐有关手续到社保局办理生育保险业务。

社保局审查材料，材料齐全，3日内支付有关费用;需要生育认定的，不得超过30日。

济南市社会保险事业局

地址：山东省济南市大纬二路82号

电话：0531-86012388

济南生育险报销材料：

一、生育后生育险报销所需材料

（1）单位介绍信；

（2）女职工身份证复印件（并提供18位的社会保障号码）；

（3）生育证原件、复印件；

（4）出生医学证明原件、复印件；

（5）医疗费收据原件；

（6）住院病历首页及医嘱单复印件（有并发症者，须提供住院费用明细清单）。并加盖医院公章；

（7）女职工建行存折复印件（并注明身份证号码和联系电话）。

二、引、流产后生育险报销所需材料

（1）单位介绍信；

（2）女职工身份证复印件（并提供18位的社会保障号码）；

（3）未生育者须提供生育证原件、复印件（已生育者不用），未领取生育证者，须持结婚证原件、复印件及女职工单位计划生育部门出具的证明；

（4）医疗费收据原件；

（5）手术证明或假条原件；

（6）病历复印件（住院引、流产的须提供住院病历首页及医嘱单复印件，并加盖医院公章）；

（7）女职工建行存折复印件（并注明身份证号码和联系电话）。

三、计划生育手术后生育险报销所需材料

（1）单位介绍信

（2）女职工身份证复印件（并提供18位的社会保障号码）；

（3）手术费收据原件；

（4）手术证明或假条原件；

（5）病历复印件（加盖医疗机构公章）；

（6）女职工建行存折复印件（并注明身份证号码和联系电话）。

四、男职工配偶生育后申领生育保险待遇所需材料

（1）男职工本人活期建设银行存折复印件，并注明男职工姓名、18位身份证号码及联系电话；

意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。