从今年7月1日起,昆明市城镇职工医保缴费基数上下限都分别提高,其中下线按度昆明市城镇单位从业人员平均工资3311元为基准,从1674.35元升至1986.6元,上线从8371.7元升至9933元,达不到最低缴费基数的单位,医保中心会按强制保底基数来缴纳。前日,昆明市人社局接受媒体群访,昆明市医保中心副主任张翔就市民普遍关心的医保缴纳比例、享受待遇如何做了专门说明。
数字
城乡参保人数突破585.38万
据官方数据统计,截至年末,城镇职工、城乡居民医保参保人突破585.38万人,其中,参加职工医保人数为166.69万人,城乡居民385.53万人,目前昆明户籍人口有543.5万人,而超出户籍人口数量的41.88万参保人中,包括了长期在昆明市居住、已经取得昆明市居住证人群也被纳入基本医疗保险范围的参保人及33.16万属于昆明辖区但参加省医保的省管大学大学生,基本上昆明市的医保已经实现了全覆盖。
个人报销支付比例接近85%
据了解,就目前来说,我国基本医疗保险较为合理的分担制在二八开,也就是说基金80%,个人承担20%属于较为合理的水平。张翔介绍,昆明市目前,职工医保住院报销比例为84%,个人自付16%;城乡居民住院报销72%,个人自付18%,如果再加上其他医疗互助等报销的话,每个人的报销支付比例接近85%,报销水平高于全国平均水平。
但尽管如此,昆明市还是继续实施惠民政策,让更多的在昆工作的外地人也能享受到与本地人同等的医保福利,据昆明医保中心居民参保管理处梁鼎介绍,据不完全统计,身份证开头号码不是昆明市户籍的参保人现在有14万人。“由于居民保险的特殊性,缴费一年享受一年待遇。居民医保的数字是有一定起伏的,居民医保不像职工一样依托于单位相对稳定。虽然每年都有流动起伏,但大体上是这样一个情况。”梁鼎说。
年内可能开展“全民参保”普查
就医保基金所面临的人口的“缺口”问题,也就是还有多少人未参保,张翔坦言,这是一个无法准确进行统计的数字,但可以肯定的是,目前昆明市的基本医疗保险参保门槛已经很低,并且所有昆明户籍的人口已经实现了医保的全覆盖:“在昆明也许仍有部分流动人口是在原籍参过保的,所以我们无法准确地进行这样的缺口统计。但只要这些居民取得了居住证,并且自愿参加医保,我们欢迎他们加入到昆明市基本医疗保险的家庭中来。”
另外,据张翔透露,目前,全国的“全民参保”普查也许会在年内展开,到时候也许关于缺口的数字会有更进一步的统计。
保底缴费基数提高医保系统自动“兜底”
缴费方面,城镇职工基本医疗保险的参保方式有两种。一种是随同用人单位参保,一种是以灵活就业个人的方式来参保。如果以单位参保,和养老保险是一样,社会保险法的要求是如实申报基数,就是按照实际工资申报。如果是按照个人灵活就业的方式来参保,也有统一基数。
“总体来说,我们采用的是单位缴费保底封顶政策。”据昆明市医保中心职工参保管理处杨晶晶介绍,如果市民随同用人单位来参保的话,每年的参保缴费有“保底”缴费基数。
职工随单位参保
每年度职工医保缴费基数有最低限和最高限:最低限是上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资的60%,最高限则为300%。)
-6月30日
基准值按度昆明市城镇单位从业人员平均工资2790.58元计算,城镇职工随同用人单位缴费的最低值是1674.35元,上限的缴费基数是8371.7元。
7月1日——
按度昆明市城镇单位从业人员平均工资3311元计算,最低缴费基数提到至1986.6元,上限的缴费基数为9933元(职工工资高于最高限300%即9933元)。
达不到最低缴费基数的单位,医保中心会强制按保底基数来缴纳。高于最低缴费基数且没有达到缴费基数上限的职工,单位应该以职工实际收入作为缴费基数为职工购买医保。
个人缴费比例、单位缴费比例不变
每月缴费公式为:缴费金额=基本医疗保险费(缴费工资×个人承担2%+缴费工资×单位承担10%)+重特病统筹保险费(上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资×0.6%+1元)。按每个人的最低缴费基数1986.6元计算
职工基本医疗保险费个人缴费金额为39.73元
单位缴费金额为198.66元
重特病保险为20.87元(其中个人承担1元,单位承担19.87元)
基本医疗保险+大病医保的全部费用为:259.26元(职工最低每月个人缴费40.73元,单位缴纳198.66元+19.87元)
低于该数字的参保单位,医保中心将强制执行这一标准。
灵活就业参加职工医保
缴费基数统一,以当年执行的上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资为基数。
个人按两个档次来缴纳基本医疗保险费,即上年度昆明市城镇单位从业人员平均工资的6%和10%。
选“6%”,在退休前的个人账户没有积累,选”10%“,每个月与单位参保人一样,都有固定金额划入个人账户。
选择6%的档次月缴费为198.66元,选择10%的档次则为331.1元。
同时还需缴纳重特病统筹费为每月20.87元。
同时,作为城乡居民基本医疗保险的参保标准,去年昆明市的参保人每年只需缴纳70元便可以参加保险。
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