2018广州城乡居民医疗保险的纠结(四)

认为这个是骗人的，他就不愿意参保。如果很多老百姓得了小病不能报销，不能得到实惠，他就不愿意参与，这也没达到制度设计的效果。“必须让受益面更广，只有参保率必须要达到95%以上，甚至达到98%，中央跟省财政的钱才能配套下来，才能把盘子做得更大。参保率上不去，一切都是白搭。”

所以，现在是大病要保，还要兼顾门诊。这就对财力提出更高的要求。虽然门诊报销有了，农民参保的积极性高了，但大病患者因此能报销到的钱却因此少了。因为整个蛋糕的总量是一定的，门诊报销的多了，大病能报销到的必然少了。

王彬也表示，这是一个非常纠结的问题。“你想救济那些得了大病的人，给他们多报销，就必须有更多人交钱，把蛋糕做大，而要鼓励这些人交钱，就必须让这些人沾光，从蛋糕中分一部分。城居保是社会保险，本来就是多数人交钱，少数人看病。所以，说到底，是个利益平衡问题。在某种程度上讲，现在的城居保缴费水平下，他能提供的保障也只有这么高。”王彬所在的市，每年门诊支出大概占城居保基金支出的20%，算是鼓励农村居民，只要参保，平时有小病也能报销。

早在去年10月，该市的几家县级医院门诊报销费用已经占了全年的85%以上，基金出现紧张。“一些医院原本能给你开一周的药，只给你开3天，并且把病人从医院‘赶’走，让你去下面的二级医院或一级医院看病。因为社保局给它的配额用完了。多出来的支出得医院自己垫付了。”

改善：广东医保目录药已达2450种

省人社厅同时表示，医疗保险实现城乡一体化后，城乡居民享受同等的医疗保障待遇，并统一使用广东省医保药品目录。目前，按照《社会保险法》的有关规定，基本医疗保险用药实行目录管理。目前，广东省医保目录药品的品种已达2450种(其中甲类503个，乙类1864个)，农村居民可报销的药品范围扩大了近一倍。

城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合，财政补助标准逐年增加：，各级政府对城乡居民医保的补助标准为每人每年不低于320元，进一步提高到不低于380元，全省人均个人缴费约97元。目前我省城乡居民医保存在两种统筹模式：第一种是“一制一档”模式，城乡居民缴费标准统一，待遇水平统一，目前全省共有10个市采用这种模式。第二种是“一制分档”模式，强调医疗保险权利义务对等和自由选择，通过设置高低两档，城乡居民可根据自身缴费能力和医疗保障需求选档参保，目前全省共有8个市采用这种模式。此外，深圳、东