济南居民大病医疗保险最新消息

居民大病保险最高可获30万元补偿

度起，原济南市城镇居民医疗保险和原新型农村合作医疗两个险种合并为“济南市居民基本医疗保险”，经过近一年的平稳运行后，记者发现仍有部分市民对参加居民医保能享受到哪些具体的医保待遇并不是很了解。居民医保住院报销这笔账到底怎么算?参加了居民医保生孩子能不能报销?有些病不用住院可是要长期药物治疗，居民医保管不管?带着这些问题，记者走访了市社保局，有关工作人员就市民普遍关心的居民医保待遇问题进行了详细解答。

参保人在规定的缴费期内足额缴纳了下一年度居民基本医疗保险费用后，在对应医疗年度内主要可以按规定享受六大方面的待遇。居民医保的缴费期一般是每年的9-12月，所谓的医疗年度一般就是每年的1月1日至12月31日。1待遇住院

住院起付标准是这样来划分的

住院起付标准按医院等级划分：省(部)三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构(含社区)400元、乡镇卫生院200元。

一个医疗年度内，第二次住院的起付标准降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。一个医疗年度内居民医保最高支付限额为20万元。

少年儿童和按一档标准缴费的成年居民，在省(部)三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付40%，个人负担60%;在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%;在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%;在一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。

按二档标准缴费的成年居民，在省(部)三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付30%，个人负担70%;在其他三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%;在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%;在一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;在乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。

另外，五种病人可向其所在县(市)区定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院申请开设家庭病床：一是脑中风丧失全部或大部分行动能力且病情符合住院条件的;二是恶性肿瘤晚期行动困难的;三是严重心肺疾病符合住院条件，但住院医疗确有困难的;四是骨折牵引固定需卧床的;五是80岁以上老人需连续住院治疗，到医院就诊确有困难的。小编点评：三级医疗机构起付线最高，看“小病”就别往大医院“扎堆”啦。2待遇门诊

办理门诊统筹定点，“小病”也给报销

参保人在所属县(市)区选择一家普通门诊统筹定点医疗机构登记备案后，可在待遇期内享受居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇。

一个医疗年度内，参保人在备案的普通门诊发生的支付范围内的医疗费用，由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担。年度个人最高支付限额为300元(不含个人负担部分)。小编点评：感冒发烧去门诊看个病也给报销?就近选择参保县(市)区定点的社区医院办理门诊统筹，既方便还划算呢。3待遇门规

9种疾病可办“门规”

门诊规定病种是指由市社会保险行政部门确定，在定点医疗机构门诊接受治疗，并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。

济南市居民医保门规病种共有9种，分别为：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征(只适用成年居民)、精神病和苯丙酮尿症。门诊规定病种的起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次，乡镇卫生院和社区不设置起付标准。小编点评：这9种病都挺折(患者的，报销政策也体现了对这些患者的照顾，希望他们早日康复。