南京市人社局官方详细解读儿童医保如何报销

南京市人社局官方详细解读儿童医保如何报销?

最近，深圳“罗一笑”事件让很多人对儿童医保更加关注。现在正是很多南京家长忙着帮孩子缴儿童医保的时候，不过，缴了儿童医保，医保费能够报销多少，家长们几乎都说不清楚。昨天，南京市人社

局在官方网站详细解读了学生儿童医保参保、缴费、就诊、待遇政策，学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。住院报销比例在80%以上，大病还可享受大病保险待遇，普通门诊400元以上不予报销。

孩子未出生就可参加儿童医保

据了解，南京市市区(指江南六区及江北化工园区)户籍的未成年人，都可以参加学生儿童医保。此外，对进城务工人员的未成年子女，父母一方已参加南京市区的职工医保的，且具有经办区域居住证的情况下，也可以参加南京市的学生儿童医保。

从开始，南京的准新生儿也可以参保了，孕妇在妊娠24周以后就能办理。过去，有的孩子刚出生就发现有严重疾病，家长只能先行垫付费用，待办理医保后才能报销。现在准新生儿就能办医保，孩子从进保温箱开始，一切都有了保障。即便新生儿有疾病，家长也只需交自费部分的费用，负担大大减轻。对于新生儿在出生后才参保的人群，享受出生3个月内参保可追溯报销的福利政策。也就是说，如果孩子在出生3个月时才参保，之前产生的医药费可以按照规定比例报销。

据了解，目前南京市户口学生儿童(不含大学生)共有35.2万人参保。

普通门诊400元以上不予报销

儿童医保卡办好了，家长在带孩子就诊时发现卡里没钱，交的钱去哪里了呢?很多家长都有这样的困惑，昨天，南京市社保中心发布了详细的解读，儿童医保不设个人账户，个人缴费已全部纳入统筹基金。医药费报销政策根据就诊医院的级别、门诊或住院的方式有不同比例，学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。

门诊报销比例较低

以年度累计费用计，400元以上不予报销。

400元以下社区医院就诊可以报销60%，非社区医院可以报销50%。

门诊大病和住院报销比例较高

门诊大病免起付标准，医保范围内费用报销80%或85%。

住院根据医院级别不同设300-500元不等的起付标准，在起付标准以上，三级医

院可报销80%，一级医院报销比例达到95%。

还可享受大病保险待遇

一个自然年度内，学生儿童发生的基本医疗保险支付范围内的住院和门诊大病

的医疗费用，个人自付费用2万元以上到4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元

部分，支付55%;6万元到8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付

65%;10万元以上部分，支付70%。

12月25日是儿童医保最后缴费时限

每年11月1日到12月25日，是南京居民医保续保缴纳的时间。2017年度，学生儿童医保个人缴费标准为每人150元/年。参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。

“去年12月忘记给孩子的医保续费。今年一整年，宝宝生病，医药费都要自付，真后悔。”记者了解到，几乎每年过了居民医保缴费期限，都有人来咨询，断保后怎么办，能不能补缴。对此，南京市社保中心工作人员说，根据政策规定，断保后只能在下一年度重新投保，中间的空窗期，无法补缴费用，也不能享受报销政策。所以12月25日之前，家长一定要记得为孩子缴纳医保费用。

缴费方式

1、网上缴费渠道：参保居民通过“支付宝”城市服务、“我的南京”APP、工商银行网上银行、手机银行均可完成缴费。

2、委托工商银行代扣代缴：至任一家工商银行柜面,办理社保代扣关联手续。如已建立社保代扣关系，需在12月25日前，将费用存入已建立社保代扣关联关系的银行卡中，由工商银行统一代扣。

3、工商银行柜面缴费：12月25日前，凭社会保障卡(市民卡)或居民医保参保登记表到工商银行柜面直接缴费(少量非现金业务网点除外)。