山东医疗保险报销比例,山东住院医保报销比例新规定

　2017年山东医疗保险最新政策

一、提高医务人员待遇

1、结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制，逐步提高医务人员待遇，合理拉开收入差距。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。制订科学分级诊疗办法。综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层首诊，推动形成分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。

2、医改重点意见提出将进一步完善基本药物和常用药品招标采购办法，保障药品供应，建立药品集中采购诚信记录和市场清退制度。研究制定有利于发挥中医药作用和支持中医药发展的政策。落实财政补偿及政府对中医医院的倾斜政策。完善医保支付政策，鼓励使用中医药服务，促进中医药发展。在中医优势病种收费方式改革试点的基础上，扩大试点范围，增加试点病种，对中医优势病种实行单病种付费，合理确定支付标准。

二、医保支付向基层倾斜

1、加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，完善鼓励多点执业的政策措施，促进医疗卫生人才有序流动和合理配置。把基本药物采购配送、补偿机制、临床应用、人事分配、绩效考核等政策措施落实到位、改革到位。建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。完善短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。

2、落实基层医疗卫生机构服务定位。落实医保支付向基层倾斜政策，引导群众小病到基层医疗卫生机构就医，促进分级诊疗制度形成。逐步推行家庭医生式服务，使基层医疗卫生机构成为城乡居民看病就医的首选。实行乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。

三、整合城镇医保和新农合

制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化。

四、医疗保险

医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中，最主要的是住院医疗风险。所以，最切合实际的，是首先考虑购买住院医疗保险。医疗保险的注意事项有哪些如下：

一、一定要具有保证续保功能

住院医疗保险一般都是一年期的，即保险期间是一年，一年结束后要重新投保(称为续保)。多住院医疗保险产品都是不保证续保的，也就是说，客户在年轻、健康时每年续保都没有问题，但不管续保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，发生了赔付，则下一年续保时，保险公司就可能要求额外加收保费，或者除外疾病，甚至拒保。拒保是合法的。因为这是一年期的保险。一年期满保险合同就结束了，下一年要继续投保，就是开始一个新的合同。保险公司和被保险人都可以互相选择，双方可以谈条件，以什么样的价格和什么样的保障继续合同，达不成一致意见就可以选择不续保。因此，在开始新合同之前，保险公司对被保险人的风险进行评估是无可厚非的，保险承保的都是不确定的风险，如果已经确定了，就不是保险，而是救济了。

如果购买的产品具有保证续保功能，则在进入保证续保以后，即使理赔了几十万元，下一年仍然可以续保。也就是说，一旦保险公司同意被保险人进入保证续保状态，则保险公司就失去了选择被保险人的权利，而被保险人仍然具有选择保险公司的权利，只要被保险人要求续保，保险公司就只能接受而别无选择。

二、最好是定额给付型所谓“定额给付型”，是相对于费用型来说的

费用型险种补偿的依据是发票。赔付的金额只可能少于实际花费。定额给付则是按照事前约定的保险金额进行赔付，不管实际花费了多少。因此，保险公司的理赔金额完全可能高于实际的支出(当然也可能更低)。高出部分可以用作营养费、误工费、车船费、陪伴费、护理费，以及享受单人病房、专家诊治等更高级别和更高质量的医疗服务。另外，定额给付型住院医疗保险理赔时往往无需提供发票原件，手续简单，不容易有理赔纠纷。且与是否拥有社会医疗保险或其他保险公司的医疗保险都不冲突，可以是额外的保障。大多数保险公司规定，费用型医疗保险只赔付社保规定范围内的医疗费用，并且根据费用补偿原则，如果客户已通过社保或其他机构报销，则保险公司只报销剩余的部分。

因此，购买住院医疗保险，一定要搞清楚理赔时是否需要提供医院原始发票。最好是不要发票的定额型住院医疗保险，对已经拥有社会医疗保险或其他保险公司医疗保险的人士更是如此。

三、最好是主险

如果我们购买的医疗保险是附加险，则往往要花费非常昂贵的费用去购买一个额外的，甚至可能是自己完全不需要的“主险”，即使没有出现中途被拒保的情况，还可能出现主险期满或其他原因导致主险失效，那时附加险的保障也将不复存在。

四、最好是意外、疾病都保障

市场上有的住院医疗保险产品，只对意外原因造成的住院才承担保险金给付责任，有的只对疾病原因造成的住院才承担保险金给付责任，有的是两者都承担保险金给付责任。所以，我们在购买时一定要仔细阅读保险条款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。

五、尽量购买最高档次

如果选择较低档次，好像省了一点小钱，但实际上却吃了大亏。

六、购买全部保险责任

如果我们少投保一项保险责任，保险费实际上少得不多，但赔付却会少很多。因此，要尽可能选择能够包括我们老百姓最担心、最害怕、最可能“致贫”或“返贫”的“住院”、“重大疾病住院”、“手术”、“器官移植”、“重症监护病房”这5项保险责任。

七、坚持续保

我们一定要改变“没住院、没得到赔付就不划算”的观念，要非常清楚自己购买保险的目的是什么？“是为了得到几十万元的赔付吗？如果得到了几十万元的赔付，我们会是什么样了？可能是腿也没有了，胳膊也没有了，肾也被换掉了。我们愿意这样吗？当然不愿意，我们希望买了保险后一次病都不生，希望我们交的保险费都贡献给别人。

八、如果万一当地只能买到费用型住院医疗保险，则最好选择总额限制，而不是分项限制。

相关知识延伸阅读：医疗保险是指什么

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

2017年山东省新医改政策方案

医改方案是为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领

性文件。下面是山东省两会医改政策热点解读。

鲁网12月1日讯(山东商报记者郑心茹)昨日下午，山东省政府新闻办举行新闻发布会，邀请山东省医

改办等部门负责同志对《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(以下简称《实施意见》)做了解读。据介绍，

《实施意见》按照推进医疗、医保、医药“三医联动”的总体思路，提出了6个方面的36项改革任务和21项地方政府及医疗机构负责的改革任务。

鼓励公立医院与社会资本合作

山东省发展改革委党组成员、省医改办主任魏建强在发布会上介绍说，按照推进医疗、医保、医药“三医

联动”的总体思路，《实施意见》　中提出了6个方面的36项改革任务。在构建城乡医疗卫生服务体系方面，

明确了8项改革任务，包括科学配置医疗卫生资源、加快建立分级诊疗制度等方面;　在深化公立医院综合改革方面，

提出了10项改革任务，包括全面推进公立医院综合改革、建立符合医疗行业特点的薪酬制度等方面。记者看到，

“构建城乡医疗卫生服务体系”和“深化公立医院改革”是本次引发的《实施意见》提出改革任务最多的两个方面，

共计18项改革占了36项改革任务的半数，是《实施意见》的重点内容。

魏建强在发布会上介绍说，《实施意见》　提出了深化公立医院综合改革方面的10项任务，包括6月底前，

全面启动所有城市公立医院综合改革;鼓励公立医院与社会资本合作等。

将提高专家诊疗费、手术费

山东省物价局副局长王海明在回答记者提问时说，要取消公立医院药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品

加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，这是公立医院改革的核心内容。根据省政府的要求，取消药品加成减少收入的80%部分，要通过提高医疗服务价格予以补偿。药品取消加成与调整价格要同步进行，应补尽补。

王海明说，要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和医疗机构发展可持续、医保基金可承受、患者负担不增加的总体要求，合理调整医疗服务价格，引导医疗机构由以药养医向以技养医方向发展。重点提高专家诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员劳务技术价值的医疗服务价格，降低CT、磁共振等大型医疗设备检查检验价格。此项工作将与取消药品加成补偿工作同步进行，一并出台方案。

名专家诊疗费由医院自主定价

王海明在回答记者提问时说，我省下一步还将放开部分医疗服务价格，扩大医院定价自主权。公立医疗机构医疗服务项目实行分类管理，对个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价，其中，医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准，医保基金支付外的医疗服务价格将全部实行市场调节。今年先行放开知名专家诊疗费和康复、种植、生殖、中医、眼科等130项医疗服务价格，由医疗机构自主制定。放宽新增医疗服务项目价格管理，由医疗机构自行制定试行价格。

王海明说，我省还推进医疗服务价格管理方式改革。将公立医疗机构价格管理权限下放一级，由省、市两级管理改为省、市、县三级，激发县级公立医院活力。

改革要点

6月底前，全面启动所有城市公立医院综合改革;

鼓励公立医院与社会资本合作;

设立公立医院管理委员会，推进公立医院去行政化;

完善公立医院法人治理结构;

全面实行编制和新增人员备案制;

建立科学合理的补偿机制，合理调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本;

建立符合医疗行业特点的薪酬制度;

建立社会责任和运行绩效相结合的医院考评机制;

建立公立医院自主控费机制，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长;

改革医疗服务价格形成机制，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医疗设备检查检验价格。