湖南大病救助政策规定,大病医保报销比例及范围

2017年湖南省补充医疗保险报销范围及政策解读

一、在实施城镇职工基本医疗保险的基础上，企业可根据本单位的经济状况与承受能力，建立补充医疗保险。企业补充医疗保险不实行社会统筹，原则上由企业管理，也可委托医保经办机构管理。

二、企业补充医疗保险原则上分为两部分，一部分按职工年龄、是否退休或其他条件，对职工个人帐户实施补助，对补助费应委托基本医疗保险经办机构记入职工基本医疗保险个人帐户;其余部分作为补充医疗共济金，由企业统筹使用。具体划分比例由企业自行确定。

三、企业补充医疗保险共济金主要用于：(一)基本医疗保险范围之内，个人负担医疗费较重的职工特别是退休职工、困难职工的医疗补助;(二)企业主要负责人、高级知识分子、市(州)级以上劳动模范等人员的医疗补助;(三)企业确定的其他情况的医疗补助。

具体的补助标准，由建立补充医疗保险的企业根据本单位承受能力确定。

四、企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支。福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。经济效益好的企业可略高于工资总额的4%，具体比例由企业根据本单位的承受能力确定。

五、企业的补充医疗保险方案，必须经企业职工代表大会或工会审议通过，报所在地区劳动和社会保障行政部门批准后方可实施。

六、根据企业的要求，基本医疗保险经办机构应及时将企业委托的补充医疗保险费记入职工个人医疗帐户，并按有关规定计息。

七、企业补充医疗保险共济金应设专帐，专人管理。使用情况至少每年向职代会或职工公布一次，各级劳动和社会保障部门要加强对企业补充医疗保险的检查与监督;各级财政部门要制定补充医疗保险经费的财务和会计管理制度，监督检查企业补充医疗保险经费的分配和使用。

扩展阅读

记者今天从湖南省卫生计生委获悉，近日，湖南省政府办公厅印发《湖南省城乡居民大病保险实施方案》。据该方案，底前大病保险覆盖全省所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保(合)人群，切实解决城乡居民大病患者因病致贫、因病返贫的问题。

所谓“大病保险”，就是对城乡居民的大额医疗费用，在基本医疗保险报销的基础上，给予“二次报销”。只要参加了城镇居民基本医疗保险或者新农合，同步就参加了大病保险，不必再办理参保手续，也不必再缴费。

据悉，湖南大病保险不限病种，以患者发生的高额医疗费用，作为“大病”的界定标准。大病保险补偿起付线由各市州确定，原则上起付线标准不高于本地区统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。也就是说，参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的“合规医疗费用”，超过所在市州确定的大病保险补偿起付线，即可进行大病保险补偿。

据测算，全省实施城乡居民大病保险后，每年将有超过24万名城乡居民大病患者受益。大病保险对患者经基本医保支付后需个人负担的合规医疗费用，实际支付比例将达到50%以上，年度累计补偿金额，最高可报20万元。对于经城乡居民基本医保、大病保险和其他补充医疗保险补偿后，自付费用仍有困难且符合医疗救助条件的患者和罕见重大疾病的患者，民政等部门还有相关救助政策。到2017年，湖南省将建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能。

2017最新医保政策

17省实现全民医保人社统一管理

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发以来，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西等8省(自治区、直辖市)先后正式出台文件，对本省整合城乡居民医保制度作出规划部署，如期完成了国务院对整合制度工作提出的上半年任务要求。

以上8省从理顺体制、整合制度、提升效能“三位一体”整体考虑，对整合制度工作全面推进作出规划部署。一是明确提出将卫生计生部门承担的新农合管理职能及人社部门管理的城镇居民医保管理职能合并，统一由人社部门管理。二是按照国务院文件“六统一”要求，对通过整合城镇居民医保和新农合两项制度，全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出要求。三是对明确整合工作任务分工以及推进时间表、路线图，同时还对确保整合工作平稳有序推进提出具体要求。

截至目前，全国32个省区市(含兵团)中，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、湖南、广西8省已出台整合方案，天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、兵团9省在国务院文件发布前已全面实现制度整合，以上17个省均突破医疗保险城乡分割的体制机制障碍，明确将整合后统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理，实现了全民基本医疗保险制度乃至整个社会保险制度的统一管理，这充分说明地方党委政府对统一医保管理体制的高度共识，对中国特色的社会保障体系的深刻认识。

从地方实践看，制度整合成效显著：一是群众普遍得实惠，改革获得感增强。各地在实践中采取“缴费就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的思路，居民医保制度的公平性显著增强，特别是农村居民医疗服务利用水平与保障水平均有普遍提高。二是提升了公共服务效能，降低了行政成本。依托社会保险公共服务体系，实现了参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化管理服务，避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。仅山东省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。三是增强了医保基金的互助共济能力，有利于发挥医保对医改的基础性作用。各地注重发挥社会医疗保险制度规律，促进医保对医疗服务的外部激励制约，为三医联动改革提供了坚实基础。

中国现行的基本医疗保险制度

(1)城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。

(2)城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度;城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助;

(3)新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

国务院解读整合城乡居民基本医保

一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度?

2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。

近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，*、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。

二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何?实施效果如何?

目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。

总体来看，地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。

三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么?

整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。

四、全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么?如何把握基本原则?

总体思路是从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”;突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务;突出提升服务效能，实现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。

基本原则：一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出“医保、医疗、医药”三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。

《2017年湖南省大病救助政策,湖南省重大疾病医疗补助金标准》是有为你整理收集：
“辛苦奋斗20年，一病回到解放前”，这是人们对重大疾病给家庭造成巨大负担的一种调侃。近日，卫生部规定，尿毒症、乳腺癌等8类大病将纳入大病保障范围，这些重特大疾病的补偿水平将达到90%以上。
　　记者从省卫生厅了解到，我省目前已有30种大病报销比例已超80%。
　　50余种疾病可致家庭贫困
　　据了解，截至目前，我省城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保的覆盖率已超95%，加上基本药物制度的全面实施，群众的就医受益面扩大。尽管如此，有专家表示，重大疾病仍给普通家庭带来巨大的经济负担，约有50余种疾病可导致这些家庭陷入贫困。
　　以农村为例，在实施大病救助之前，儿童先心病和白血病是农村最常见的两种大病，花费可达数十万，致使全家负债累累。
　　此外，尿毒症、妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、结核病等，也成为农村家庭的巨大威胁。
　　报销比例提高到90%，意味着普通家庭在面对这类重大疾病时，负担可大为减轻。
　　我省大病救助进程超全国
　　2010年，我省率先试点儿童先心病和白血病大病医疗救治，对儿童先心病的3个病种(先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭)实行免费救治;儿童白血病的2个病种(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)由新农合、民政医疗救助及患儿家庭共同承担，其中新农合负担70%，医疗救助负担20%，患儿家庭只需负担10%。
　　去年，我省对救治范围进一步扩容，儿童先心病免费救治扩大至7个病种，新增先天性肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位等4个病种;对造血干细胞移植治疗实行大病定额补助，规定补助定额标准内的费用由新农合负担80%，医疗救助负担20%，定额补助外其余费用由患儿家庭负担，最高将享受15万元的定额补助。
　　此外，省新农合还将妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、农村重性精神病、终末期肾病、耐药结核病和聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗6类大病纳入大病救治试点范围。
　　今年3月，我省又宣布，在原有病种的基础上，将肺癌、胃癌、食道癌等9种重特大疾病纳入大病救助范畴，并将报销比例提高到80%。
　　省卫生厅合作管理处负责人表示，近期我省将根据卫生部的要求，还将进一步提高大病救助的力度