2018河南医保报销比例,职工医保住院报销比例

2018河南医保报销比例,职工医保住院报销比例

具体来说包含以下几类：农村居民，城镇非从业居民，各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生，还有国家和我省规定的其他人员。

缴费标准尚未定

特困人员缴费由政府补贴

参保每年要交多少钱?《办法》规定，医保费用筹集实行个人缴费和政府补贴相结合，但是具体的标准并未详细规定。

此外，城乡居民原则上以家庭(不包括家庭成员中的大中专学生)为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。

对于最低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上(含60周岁)的老年人和未成年人，以及符合规定的优抚对象等，所需个人缴费部分由政府给予补贴。

值得注意的是，城乡居民医保费用每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的9月至12月，缴费次年享受待遇。

参保住院最高可报15万

新生儿出生即可享受医保待遇

参保人员关注的焦点，肯定还是具体能报多少。根据《办法》，我省将施行统一的医保待遇，包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。

1、普通门诊

门诊统筹不设起付标准，报销比例60%左右，年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。

2、门诊慢性病

各地要选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于65%，实行定点治疗、限额管理。具体办法由各省辖市制定。

3、重特大疾病

11月底，省人社厅已拟定了首批重特大疾病医保范围，将儿童白血病、肺癌等33种住院病种和终末期肾病、血友病等10种门诊病种纳入首批全省重特大疾病保障范围。明年起，我省全面启动实施城乡居民重特大疾病医疗保障工作。

4、住院

14岁及以下起付标准减半

根据办法，起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付。不过，为了照顾儿童和多次住院的患者，《办法》规定14周岁以下(含14周岁)的参保居民起付标准减半，其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院，起付标准也是减半。

孕妇产子定额支付自然分娩不低于600元

《办法》也对新生儿的医疗待遇和孕产妇住院标准做了规定，参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付，标准为：自然分娩不低于600元，剖宫产不低于1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

而新生儿出生当年，就可以随参加基本医保的父母自动获取参保资格并享受待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份享受出生当年城乡居民医保待遇。如果父母不是城乡居民医保参保人员的，可按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

4种情况不报销

据悉，我省城乡居民就医执行河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准(以下简称“三个目录”)。目录范围的医疗费用，由医保基金按规定支付。

“大病”报销比例是多少

按照《通知》，我省重特大疾病医疗保障实行单病种结算管理，医疗费用均不设起付线。

对住院病种实行限价管理

在省、市、县级医疗机构限价范围内的医疗费用，由城乡居民医保统筹基金分别按65%、70%、80%的比例进行支付，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。

对门诊病种实行限额管理

在限额标准内，腹膜透析补偿比例为85%，其他门诊病种补偿比例为80%，不过补偿比例不会超过最高限额(最高限额标准参见上面的门诊病种表格)，比如6岁以上血友病患者门诊治疗费用最高报销8万元。

另外，一个参保年度内，重特大疾病住院病种患者同一种疾病限享受一次报销政策，但14岁以下儿童急性早幼粒细胞白血病和儿童急性淋巴细胞白血病不受报销次数限制。

2017年度参保居民住院起付标准和报销比例的指导意见如下: