永州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年永州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年永州城镇居民医保报销比例是多少？2019年永州居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于永州居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

从省人社厅了解到，从2018年1月1日起，全省范围内的城乡居民医保参保居民，看门诊也有报销了。

日前，省人社厅、省财政厅发布《湖南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理暂行办法》（简称《暂行办法》），对普通门诊统筹进行规范管理。

据了解，门诊统筹不需要居民额外缴费，重点保障参保居民的门诊常见病、多发病、慢性病，主要依托基层医疗卫生资源。因此参保居民在定点基层医疗卫生机构发生的下列门诊医疗费用，才能纳入门诊统筹资金支付范围：

一是村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务；

二是乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照分级诊疗服务功能定位提供的、符合基本医疗保险“三个目录”范围的门诊医疗服务；

三是一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分；

四是参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务；

五是经省人社厅研究纳入支付范围的其他费用。

《暂行办法》也对不纳入门诊统筹资金支付范围的情形进行了明确。

据悉，参保居民需在缴纳基本医疗保险费时，在统筹地区公布的定点基层医疗卫生机构名单中，自愿选择一家村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为其门诊定点医疗服务机构，原则上一年一定。如果未选择、登记，则默认居民户籍所在地村卫生室、乡镇卫生院或社区卫生服务中心(不具备定点条件的除外)为其门诊定点医疗服务机构。参保居民在定点的村卫生室就诊，门诊统筹资金支付比例不低于70%；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心就诊，支付比例不低于60%。

参保居民在定点基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用，只需支付按政策规定的个人负担部分；应由门诊统筹资金支付的部分，由城乡居民医保经办机构与定点基层医疗卫生机构定期结算。

永州市城乡居民基本医疗保险实施办法

什么是城乡居民医保？

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。

哪些人可以参加城乡居民医保？

本市行政区域内除本市职工基本医疗保险应参保人员以外的下列人员应当参加城乡居民医保：

(一)具有本市户籍的所有城乡居民;

(二)在本市居住半年以上的非本市户籍的城乡居民;

(三)非本市户籍的在校大中专学生;

(四)国家、省及我市规定的其他人员。

2017年度个人缴费标准是多少？

城乡居民按年度一次性足额缴纳城乡居民医疗保险费,方可享受相应的医疗保险待遇。城乡居民医保个人缴费标准按省里规定执行，实行动态调整，2017年执行150元/人的标准。

何时办理参保登记和缴费手续？ 

每年的8月1日至11月30日为城乡居民医保下一年度的参保缴费期。2017年度参保缴费期为2016年10月1日至2017年2月28日。城乡居民在规定的缴费期间未按时缴费的，原则上不予补办，当年不得享受医疗保险待遇。

可享受何种医疗保险待遇？

一个结算年度内城乡居民医保统筹基金最高支付限额为15 万元（不含城乡居民大病保险补偿）。

一个结算年度内，城乡居民医保每次住院的起付标准为：

（一）市内乡镇卫生院、社区卫生服务机构为200元;

（二）市内二、三类收费标准医院为500元;

（三）市内一类收费标准医院为1000元;

（四）市外省内省级医院按全省统一的标准执行;

（五）省外省级以上(含省级)医院比照省内省级医院的标准另行确定;

（六）其他市外医院为1200元;

（七）一个结算年度内参保人员多次住院的，累计起付标准以省内省级医院最高起付标准为限额。

参保人员在城乡居民医保定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用由个人和城乡居民医保统筹基金按以下比例支付：

（一）起付标准以下部分由个人支付100%。

（二）起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下部分：

（1）市内乡镇卫生院、社区卫生服务机构由基金支付90%，由个人支付10%;

（2）市内二、三类收费标准医院由基金支付80%，由个人支付20%;

（3）市内一类收费标准医院由基金支付65%，由个人支付35%;

（4）市外医院由基金支付55%，由个人支付45%。

（三）统筹基金最高支付限额以上部分，由个人自负100%。

城乡居民医保执行全省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准。

为更好地为广大群众提供医疗保障，我市不断扩大居民医保保障范围，还把大病保险实行市级统筹，全市统一政策、统一组织实施,有效解决了参保居民劳作时的后顾之忧。

保障对象

大病保险的保障对象为城乡居民基本医疗保险参保人员。

筹资标准

拟为城居保基金筹资标准的5%

根据安排，大病保险按当年筹资标准的5%左右筹集（2017年按30元/人/年），从财政补助新增部分提取，不另增加个人缴费。

业内人士分析，如果是每人每年30元的标准，不会给保险人带来经济负担，却能带来更大的保障。

补偿标准

年度累计补偿金额最高20万元

《方案》明确，补偿标准原则上起付线标准不高于本地区统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%，特殊困难人口大病保险补偿标准提高5个百分点。

对参保人员一个自然年度内，个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上费用原则上分七段累计补偿：3万元（含）以内部分报销50%，3万元以上至5万元（含）部分报销55%，5万元以上至8万元（含）部分报销60%，8万元以上至10万元（含）部分报销65%，10万元以上至12万元（含）部分报销70%，12万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元。未按相关政策分级转诊的应降低支付比例。

需要注意的是，全市城乡居民参保人员住院医疗费（含门诊特殊病种）累计个人自负总额（全自费部分除外）超过大病补偿起付线(1万元)以上部分，才由大病保险按规定比例补偿。