吉林城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年吉林城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年吉林城镇居民医保报销比例是多少？2019年吉林居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于吉林居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

吉林市城镇居民医保最高支付限额提至16万

1月7日，记者从吉林市医保局获悉，根据省里统一要求，吉林市将统一调整全市城镇居民医保政策标准，其中城镇居民基本医疗保险住院医疗费的年度最高支付限额由6.5万元提高到16万元，这将大大减轻参保患者的负担，真正为全市广大参保居民带来福祉。

城镇居民医保

最高支付限额提至16万

按照相关规定，今年吉林市将统一调整全市城镇居民相关医保政策的标准，将提高城镇居民基本医疗保险住院医疗费的年度最高支付限额由原来的6.5万元提高到16万元。城镇居民住院医疗费的个人起付标准，按照一级及以下、二级、三级医疗机构分别调整为400元、800元、1100元。

参加基本医疗保险的城镇居民，其住院医疗费实行分段按比例报销，在一级及以下医疗机构住院，1元至16万元报销85%；在二级医疗机构住院，1元至6万元报销70%，60001元至16万元报销75%；在三级医疗机构住院，1元至3万元报销55%，30001元至6万元报销60%，60001元至16万元报65%。

另外，参保人员在支付乙类药品、诊疗项目和服务设施项目费用时，先由个人支付10%。按规定办理相关手续的异地住院医疗费，依照我市同级别定点医疗机构和费用分段支付比例降低10个百分点报销。其他未按规定办理相关手续的异地住院医疗费，报销比例在上述标准基础上降低20个百分点。降低比例部分不计入医保其他支付范围。

医保缴费欠6个月

视为新参保

城镇居民按年度参保缴费，缴费满1个月后享受基本医疗保险待遇。居民参保后应连续缴费，没有按时续缴医保费的，在1个月以内补足欠费的，从补足个人欠费之日起享受基本医疗保险待遇；欠费1个月以上的，从补足个人欠费之日起1个月以后享受基本医疗保险待遇。其中欠费6个月以上的，视同新参保人员，其参加居民医保的缴费年限自重新缴费之日起开始计算。

建立城镇居民大病保险制度

根据省统一要求，吉林市城镇居民大病保险基金筹资标准为每人每年30元，从当年政府补助资金中提取。参保居民符合规定的住院医疗费，在基本医疗保险报销后，个人自付部分累计超过9600元以上的，由大病保险基金给予分段报销：0元至1万元（含1万元）报50%，1万元至5万元（含5万元）区间每增加1万元，报销比例增加1%；5万元至10万元（含10万元）报65%；10万元至30万元报80%。年度最高报销额度为30万元。

吉林市医保局相关负责人表示，城镇居民大病保险合规医疗费用范围按基本医疗保险目录加新农合目录一并执行。大病保险补偿按自然年度执行，参保人员跨年度住院治疗的，应在12月31日结清当年医疗费用。吉林市城镇居民大病保险由市医保局负责经办和管理，参保患者在全市各城镇居民基本医疗保险定点医疗机构住院时享受大病保险即时结算服务。

4种慢性病纳入城镇居民医保

为了切实保障参保人员的基本医疗需求，减轻个人门诊医疗费负担，今年吉林市将对城镇基本医疗保险门诊统筹相关政策进行调整，其中包括将肝硬化、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（肾衰竭期）、帕金森氏综合征纳入吉林市城镇居民基本医疗保险门诊慢性疾病管理范围，具体管理办法和支付比例按照城镇基本医疗保险的相关管理规定执行。

三类疾病门诊报销限额提高

据吉林市医保局相关负责人介绍，今年吉林市对城镇基本医疗保险门诊统筹相关政策进行了调整，调整丙型肝炎门诊抗病毒治疗的待遇支付办法，由每人每月3000元调整为每人每周1000元，每治疗周期不超过48000元。限额费用当期有效，不滚动，不累计。低于限额的医疗费用按实际支付，高于限额或超出治疗期限的医疗费用统筹基金不再支付。经过48周抗病毒治疗达到临床治愈，停药后出现复发的患者的评定标准与初次办理相同，待遇支付标准同上。

另外，血友病和系统性红斑狼疮的待遇限额标准也得到提高，血友病由每人每年8000元提高到每人每年16000元；系统性红斑狼疮由每人每年8000元提高到每人每年12000元。

■准入标准

办理门诊统筹病种需提供二级甲等以上医疗机构住院病史资料。

肝硬化要同时具备以下3项：有肝功能减退或门脉高压症的临床表现； 慢性肝病的病史资料；B超等影像学证据。

慢性肾小球肾炎要同时具备以下3项：慢性肾小球肾炎病史资料；尿化验异常，即蛋白尿、血尿、管型尿；合并有高血压。

慢性肾衰竭（肾衰竭期）要同时具备以下2项：慢性肾病病史资料；近3个月内肾小球滤过率（或血肌酐清除率）<20ml/min，血清肌酐在450umol/L～707umol/L之间。

帕金森氏综合征要同时具备以下3项：明确帕金森氏综合征病史2年以上，同时合并两个以上的肢体功能受限；住院和病史资料证明需长期治疗的；头部CT检查显示有颅内病变，支持本病诊断。

■年度最高支付限额

肝硬化4000元，慢性肾小球肾炎3000元，慢性肾衰竭4000元， 帕金森氏综合征2000元。