西宁城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年西宁城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年西宁城镇居民医保报销比例是多少？2019年西宁居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于西宁居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

西宁市城乡居民医疗保险普通门诊待遇

城镇居民医保实行门诊统筹，在定点医疗机构所发生的符合政策范围内的门诊费用，每次报销比例为50％，每人每年累计最高报销120元。

新农合实行家庭账户，即参保农村居民个人缴费中的40元参保金纳入家庭账户基金，用于门诊医药费用的报销，家庭成员可以共同使用，用完为止。如有剩余，可以在下年度继续使用，也可继承给子女，但不能抵交下年度个人缴费。报销时不设起付线及报销比例，对符合政策范围内的门诊费用按实际发生的医药费用进行报销，年报销封顶线为家庭账户余额。参保农村居民门诊看病报销只能在定点的村卫生室、乡镇卫生院和区县级医院，看病后就可以当时报销。

西宁市城乡居民医疗保险特殊病慢性病门诊待遇

凡患有糖尿病、高血压Ⅲ期等29种特殊病慢性病病种的经审批后，参保城镇居民持医保IC卡、农村居民持《新型农村合作医疗证》到自己选定的二级以上（含二级）定点医疗机构就诊。

特殊病慢性病门诊医药费用报销起付标准200元，报销比例按定点医疗机构等级三级为50%、二级为70%。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭的肾透析（终末期肾病透析）、器官移植术后抗排异治疗、血友病为10000元/年/人，其他病种为2000元/年/人。合并多种特殊病的按最高定额的病种支付。

西宁市城乡居民医疗保险住院待遇

参保城乡居民患病在定点医疗机构住院时，在扣除住院起付线（三级医院1500元、二级医院600元、一级医院300元）、需自费的诊疗项目和药品费后，到不同级别医院住院看病报销比例不一样：按三级医院70%、二级医院80%、一级医院90%比例报销。住院医药费用年最高支付限额10万元。如未经批准自行到非定点医疗机构就医，所产生的住院医药费用实行保底补偿政策，即经医保管理部门核实批准后，住院费用按政策范围内30%给予报销，并不纳入大病医疗保险范围。

对于住院费用经医保报销后，符合规定的个人负担费用在5000元以上的（不含起付线、自费费用和转外就医先行自理10%费用），纳入城乡居民大病医疗保险，按政策规定进行报销。

参保城乡居民符合计划生育政策的生育费用纳入报销范围，生育一胎需向定点医疗机构提供《育龄妇女优质服务证》；生育二胎需提供《育龄妇女优质服务证》或《第二个子女生育规划表》。其中，农村产妇正常产住院分娩费用按规定由卫生计生部门给予专项补助，医保不再报销。

报销时，城镇居民持医保IC卡及分级诊疗等相关证明、农村居民持居民二代身份证、农村合作医疗证及分级诊疗等相关证明即可在医院直接报销。

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