六盘水城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年六盘水城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年六盘水城镇居民医保报销比例是多少？2019年六盘水居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于六盘水居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

办理地址

六盘水市社会保险事业局

地址：六盘水市钟山中路17号

电话：0858-8230195

钟山区社会保险事业局

地址：钟山区凤凰新区区政府大楼政通路

电话：0858-6348529

基本医疗保险待遇

第十九条 城镇居民基本医疗保险的药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施范围等，参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。国家和省另有规定的，从其规定。

基本医疗保险费用支付范围之外的医疗费用，由参保人员全额自付（以下简称全自费）。

基本医疗保险费用支付范围内的乙类药或特殊诊疗服务项目涉及的医药费用，先由参保人员个人自付15%，剩余的85%由参保人员和医疗保险统筹基金共同支付。

第二十条 参保人员按时足额交纳医疗保险费后，按下列规定享受住院和门诊大病基本医疗保险待遇。

（一）2008年6月30日前参保缴费的新参保人员，从参保缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

（二）2008年7月1日后新参保缴费人员，实行6个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

（三）2008年7月1日后新出生婴儿，在取得我市城镇户籍三个月内参保缴费的，从缴费的次月1日起享受相应的医疗保险待遇；超过三个月参保缴费的，实行6个月的“待遇等待期”，从待遇等待期满的次月1日起享受相应的医疗保险待遇。

第二十一条 参保后未按时缴费的，视为中断缴费，从中断缴费的次月1日起，停止享受医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

第二十二条 中断缴费不满6个月的，可以续保，续保人员应补交中断期间的欠费，自补清欠费的次日起享受相应基本医疗保险待遇。中断缴费超过6个月的，医疗保险关系自行终止。医疗保险关系自行终止后重新参保的，按新参保人员重新计算缴费年限，并实行6个月的待遇等待期。国家另有规定的，从其规定。

第二十三条 城镇居民基本医疗保险按照医院级别分别设置住院（含门诊大病）统筹基金支付的起付标准：

(一)一级医院（含社区医院）50张床位以下的为150元，50张床位以上的为200元；

(二)二级医院为500元；

(三)其他三级医院为800元；

(四)贵州省人民医院和贵阳医学院附属医院为1400元。

门诊大病治疗全年只设一次起付标准。

第二十四条 低保对象、“三无人员”、重度残疾的学生儿童、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入老年人，住院（含门诊大病）统筹基金支付的起付标准按以下标准收取：

(一)一级医院（含社区医院）50张床位以下的为75元，50张床位以上的为100元；

(二)二级医院为250元；

(三)其他三级医院为400元；

(四)贵州省人民医院和贵阳医学院附属医院为700元。

门诊大病治疗全年只设一次起付标准。

第二十五条 参保人员住院和门诊大病治疗，发生的医疗费用，扣除全自费、乙类药品或特殊诊疗服务项目由个人自付的15%部分和起付标准以后，剩余的医疗费由医疗保险统筹基金和参保人员个人按照分担比例共同支付。

第二十六条 医疗保险统筹基金和参保人员个人分担比例，按照医院级别确定：

(一)一级医院（含社区医院）统筹基金支付70%，个人支付30%。

(二)二级医院统筹基金支付60%，个人支付40%；

(三)三级医院统筹基金支付40%，个人支付60%。

连续缴费年限每增加12个月，其统筹基金支付标准增加1%，统筹基金最高支付比例为80%。

第二十七条 城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（指一个自然年度内统筹基金累计最多支付的医疗费），参保第一年为4万元，以后随连续缴费年限的增加逐年递增。连续缴费年限每增加12个月，统筹基金年度最高支付限额增加0?15万元，达到6万元以后不再增加。

第二十八条 患门诊大病范围疾病的参保人员可以比照城镇职工基本医疗保险特殊病种管理有关规定，向市社会保险经办机构申请办理《贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证》（以下简称《门诊大病医疗证》）。《门诊大病医疗证》实行年审制。

第二十九条 贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病范围参照城镇职工基本医疗保险特殊病种确定，参保居民按规定在门诊治疗门诊大病的，享受住院医疗待遇。门诊大病范围由市城镇居民基本医疗保险联席会制度办公室具体制定。

第三十条 参保人员申请办理《门诊大病医疗证》，应当提供以下资料：

(一)本人的《社会保障卡》复印件；

(二)《贵阳市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证申请表》；

(三)出院小结；

(四)疾病证明书；

(五)定点医疗机构（二级甲等以上或专科医院）的检查、化验结果复印件；

(六)本人正面一寸免冠照片一张。

第三十一条 参保人员将申请办理《门诊大病医疗证》的所有资料备齐后，报送参保的区、县、市社会保险经办机构。区、县、市社会保险经办机构将资料集中报送市社会保险经办机构审核办理。《门诊大病医疗证》由参保人员到参保的区、县、市社会保险经办机构领取。

第三十二条 参保人员因病情需要确需转到省外医院住院治疗的，参照《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行办法》规定，由贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院、遵义医学院附属医院、贵阳市第一人民医院和贵阳中医学院第一附属医院中任一家医院，出具转诊转院证明书并填写《贵阳市城镇居民基本医疗保险转诊转院申请表》；其中，贵阳中医学院第一附属医院只能转往卫生部所属中医医院。经市社会保险经办机构审核同意后，报省社会保险经办机构审批。

第三十三条 因病情需要转到统筹地区内其他定点医疗机构住院治疗的参保人员，应报参保的区、县、市社会保险经办机构备案。

第三十四条 参保人员发生下列情况，其医疗费用统筹基金不予支付：

(一)在非定点医疗机构就医的（急救抢救除外）；

(二)未按《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行规定》办理转院手续，擅自到其他及异地医疗机构就医发生的医疗费用；

(三)因交通事故、医疗事故就医的；

(四)因违法犯罪、酗酒、自杀、自残（精神病除外）就医的；

(五)在国外或港、澳、台地区就医的；

(六)属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

(七)按有关规定不予支付的。