普洱城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年普洱城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年普洱城镇居民医保报销比例是多少？2019年普洱居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于普洱居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

普洱市将正式开通城乡居民大病保险省内异地即时结算服务，这标志着普洱市继2014年开通城镇职工省内大病险现场结算以后，所有基本医疗保险参保人员全部实现基本险、大病险“一站式”即时结算。

据了解，城乡居民大病保险是一项实实在在的惠民政策，患病居民经基本医保报销后，个人自付费用超过一定额度的，还能得到大病医保的“二次赔付”，且群众不用额外掏钱投保，切实减轻群众的大病医疗费负担。普洱市为推动多层次医疗保障体系建设，有效解决广大群众“因病致贫、返贫”问题，自2016年就启动了城乡居民大病保险工作，经公开招标由中国人寿保险股份有限公司普洱分公司承保。

2017年城乡居民大病险共理赔31320人次，支付保费7748万元，在市内定点医疗机构可现场减免，其中单人最高赔付22.5万元，“雪中送炭”作用明显。

为进一步扩大结算范围，方便参保人，普洱市医疗保险管理局和承保商中国人寿通过完善信息系统和结算管理办法，将于5月1日起正式提供省内跨地州异地结算服务。参保人在普洱市以外的省内定点医疗机构住院出院结算时，可获得基本险、大病保险“一站式”即时报销，患者支付剩下的自付金额即可出院，结算过程只需要几分钟，为大病保险患者减轻了筹集住院费用的经济负担，也免去了出院后再到保险公司办理大病保险理赔的奔波。

城乡居民基本医疗保险就诊应该怎么做。

就诊需提供哪些材料？

1. 城乡居民基本医疗保险证/社会保障卡、身份证。建档立卡贫困人口需携带《建档立卡贫困人口服务证》《家庭医生签约服务证》；

2. 到二级以上医疗机构就诊须到县人民医院开具《孟连县基本医疗保险转诊（院）审批单》，然后再到县医疗保险管理局窗口办理系统审批程序，若未按转诊转院规范就诊将无法正常享受报销待遇。

未在医院现场结算的费用需提供哪些材料

参保人员未能在定点医疗机构现场结算的医疗费用（在非定点医疗机构发生的费用不予报销），先由个人垫付，再凭定点医疗机构出具的出院证明、医疗费用发票和全部费用清单等资料原件（跨省就医需到就医地医保经办机构开具定点医疗机构证明），到县医疗保险管理局服务窗口报销，受理时限截止到次年6月30日。

申请办理特殊病、慢性病门诊就医证需提供哪些材料？

患有规定慢性病且符合准入条件的参保人员，可向县医疗保险管理局提供县级（二级）及以上定点医疗机构出具的确诊材料（全套住院病历、诊断证明书）、《普洱市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病申请审批表》（由县人民医院开具）及申请人照片申报慢性病就医证，每年9-11月份提交申报材料，每两年复审1次；患有规定特殊病且符合准入条件的参保人员，全年均可向县医疗保险管理局提供县级（二级）及以上定点医疗机构出具的确诊材料（全套住院病历、诊断证明书）、《普洱市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病申请审批表》（由县人民医院开具）及申请人正规照片申报特殊病病就医证，全年均可办理，每两年复审1次。

慢性病（14个病种）：慢性肾炎、冠心病、糖尿病、原发或继发性高血压Ⅱ-Ⅲ期、甲亢、甲减、癫痫、支气管扩张（哮喘）、肺心病（肺气肿）、心力衰竭、脑心管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、慢性活动性肺结核、类风湿性关节炎、活动性肺结核。

特殊病（12个病种）：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植后术后排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、儿童免疫缺陷病。

具体详情可到孟连县医疗保险管理局服务大厅及各乡(镇)社会保障服务中心服务大厅现场咨询，或直接电话咨询，联系电话：8727958。