金华医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

金华医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、报销比例

参保人每次在本市内住院起付标准为：

1.基层卫生院(含社区卫生服务中心，下同)500元。

2.二级及以下医疗机构800元。

3.三级乙等医院1000元。

4.三级甲等医院1200元。

中医、儿科、康复、精神、妇幼等专科医院起付线按相应级别下降一档，最低为800元。

市外医院1500元，异地安置(含异地居住、异地外派)人员1200元。

最高报销限额

参保人住院(含特殊病种)每医保年度基金最高报销限额按本市全体居民年人均可支配收入的6倍左右确定。最高报销限额由市医疗保险行政部门定期调整并公布。

一档、二档参保人的住院最高报销限额为30万元;

三档参保人为20万元。

报销比例：

参保人每医保年度内住院发生起付标准以上、最高报销限额内的可报销医疗费用，统筹基金按以下规定报销：

1.基本医疗保险一档、二档参保人：

在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，在职参保人分别报销95%、88%、85%，医保退休人员分别报销95%、92%、90%;

2.基本医疗保险三档参保人，在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，分别报销90%、80%、75%。

按增设缴费标准缴费的参保人，在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，分别报销85%、75%、65%。

3.参保人办理异地居住登记手续或经批准转院在市外医疗机构就医的，个人先自付10%，未经批准在市外医疗机构就医的，个人先自费20%，再按市外医疗机构报销比例报销。

参保人办理异地安置、异地外派工作登记手续的，按市外医疗机构就医报销比例报销。市外医疗机构就医报销比例：医保退休人员为90%，一档、二档在职参保人为85%，三档参保人为75%，按增设缴费标准缴费的参保人为65%。

家庭病床建床期间发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用，按基层卫生院报销政策以一次住院予以报销结算。家庭病床管理办法由市卫健委会同有关部门制定。

门诊医疗费用报销：

门诊医疗待遇分规定病种门诊待遇和普通门诊待遇，规定病种门诊包括特殊病种门诊和慢性病种门诊。

(一)规定病种门诊待遇

特殊病种门诊在一个医保年度内的起付标准为500元，起付标准以上的可报销医疗费用，按三级医疗机构住院报销政策支付。

慢性病种门诊在本市内就医的，一档或二档参保人由统筹基金按80%比例报销，最高报销限额为5000元，三档参保人按60%比例报销，最高报销限额为2000元。

(二)普通门诊待遇

在市内基层定点医疗机构普通门诊就医的，由统筹基金按50%比例报销，市内其他定点医疗机构按20%比例报销。一档或二档参保人最高报销限额为3000元，三档参保人最高报销限额为1500元。

签约或选定基层医疗机构(下称选点)就医的，普通门诊报销比例提高10个百分点，慢性病种门诊提高5个百分点。

签约或选定山区基层卫生院就医的，普通门诊报销比例提高15个百分点，慢性病种门诊报销比例提高10个百分点。

签约基层医疗机构住院就医的，起付标准下降200元。

对不符合分级诊疗管理办法规定就医的，住院报销比例下降10个百分点，慢性病种门诊、普通门诊报销设立起付线。

二、报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

三、报销材料

1、门诊费用报销：

有效身份证件或社保卡

门诊病历及医疗费用清单

医疗费用发票原件(含电子票据)

2、住院费用报销：

(2)、《城镇职工基本医疗保险手册》

(2)、患者本人身份证

(2)、单位书面证明

报销流程

住院报销：

参保人带上述资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

门诊报销：

向所属社保经办机构申报备案，并在出院(或就诊)后办理报销。

报销地点

金华市医疗社会保险处

地址：金华市宾虹路500号

电话：0579-82067190

武义县社会医疗保险管理处

地址：金华市武义县壶山下街71号

电话：0579-87660803