平顶山医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

平顶山医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、报销材料

住院：参保及异地住院证明，所住医院出具的出院证明、诊断证明、住院费用总清单、住院费用发票、住院病历(注明主治医生名字及电话)、身份证原籍及复印件2份(A4纸)、保险证原件及复印件(A4纸，有照片和注册页)。

门诊：《平顶山市城镇居民基本医疗保险证》;原始正规门诊收费专用票据;诊断证明;处方、检查检验报告单、治疗单。

二、报销流程

1、申请人提交申请材料：提交材料地点，参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

2、社会保险基金管理局受理申请并审核：受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

3、报销完成：社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

三、在职职工医保报销比例

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

平顶山市社保局地址及电话一览

平顶山市医保中心

地址：平顶山市中兴路华诚大厦6楼

电话：0375-2978611

新华区医保中心

地址：平顶山市建设路中段新华区社保局

电话：0375-4999277

卫东区医保中心

地址：卫东区敬老院5楼

电话：0375-3992760

石龙区医保中心

地址：平顶山市石龙区人民路中段

电话：0375-2526586

湛河区医保中心

地址：平顶山市光明路中段湛河区政府院内

电话：0375-2266165

宝丰县医保中心

地址：宝丰县人民西路55号

电话：0375-6515915

叶县医保中心

地址：叶县叶廉路与二环路交叉口中国银行五楼

电话：0375-3310200

鲁山县医保中心

地址：鲁山县人民路中段农业银行楼下

电话：0375-5626648

郏县医保中心

地址：郏县人事劳动局院内

电话：0375-5176907

舞钢市医保中心

地址：舞钢市娅口文化路

电话：0375-8165520

汝州市医保中心

地址：汝州市广诚中路16号

电话：0375-3320709