濮阳医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

濮阳医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、基本医疗保险报销

1、普通门诊医疗待遇：2021年个人缴费280元，不再向个人（家庭）账户分配资金，全面开展门诊统筹，参保居民在当年签定的医疗机构就医政策范围内门诊费用不设起伏线，支付比例为60％，封顶线每人每年300元。2021年度享受政策的建档立卡脱贫户中属于特困供养人员的每人补助全额280元，不属于特困供养人员的每人补助30元。

2、普通住院医疗待遇：参保城乡居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付。参加城乡居民基本医疗保险的80岁以上老人，其住院医疗费用政策范围内报销比例在现有政策基础上提高5个百分点。

补偿封顶线：14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。参保居民一个自然年度内住院、门诊重症慢性病、重特大疾病累计报销可达到15万元。

二、大病保险

参保居民在享受基本医疗保险后仍有较多自负费用的，可纳入大病保险报销范围。

自2019年9月30日起，全省将城乡居民大病保险起付线由1.5万元降为1.1万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：1.1万元—10万元(含10万元)部分，按60%的比例报销；10万元以上部分，按70%的比例报销。年度内报销封顶线为40万元。

大病保险继续对农村贫困人口(包括建档立卡贫困人口、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象)实行政策倾斜，农村贫困人口大病保险起付线由0.75万元降为0.55万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例分别为：0.55万元—10万元(含10万元)部分，按85%的比例报销；10万元以上部分按95%的比例报销，上不封顶。

同时，按照国家和省规定,大病保险的支付范围与城乡居民基本医疗保险一致,为政策范围内住院(含规定的门诊重特大疾病,下同)医疗费用,不包含乙类药品、诊疗项目(含一次性医用材料)个人首先自付部分。困难群众大病补充医疗保险与大病保险的支付范围一致。

三、困难群众大病补充医疗保险

大病补充医疗保险是为解决困难群众因贫看不起病，因病加剧贫困问题，实施精准扶贫，建立的一项保障制度。保障人群为参加我区城乡居民基本医疗保险的困难群众人员（包括享受政策的建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象、困境儿童）。

困难群众患病发生的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险按规定报销后，大病补充保险对其个人负担的合规医疗费用可再次给予报销。2021年，困难群众大病补充保险起付线为3000元,实行分段按比例报销，不设封顶线。具体如下：

四、濮阳开发区城乡居民医保门诊重症慢性病、门诊重特大疾病病种情况

（一）、纳入城乡居民医保统筹基金支付范围门诊病种有58种

1、门诊重症慢性病病种(18种，困难群众19种)：恶性肿瘤（病人放、化疗和支持用药）、器官、骨髓移植后（使用必须的抗排斥药品）、重性精神病（病人药物维持治疗）、心脏瓣膜置换，搭桥，体内支架置放术后、系统性红斑狼疮、帕金森、肝硬化失代偿期、强直性脊柱炎。结核病（不含耐多药肺结核）、糖尿病胰岛素治疗（不含Ⅰ型糖尿病）、慢性肾功能不全（非透析）、脑血管意外后遗症、糖尿病并发症、高血压并发症、骨髓增生异常综合征、肺纤维化（不含特发性肺纤维化）、丙型肝炎、原发性痛风病、慢性阻塞性肺疾病（仅限农村困难群众）。

以上18个门诊慢性病病种，政策范围内医疗费用报销不设起付线，其中，重性精神病（病人药物维持治疗）报销比例为80%，其他报销比例为65%。农村贫困人口在2018—2020年脱贫攻坚期内，报销比例提高到85%，可根据上级文件适当延期。

2、重特大疾病门诊病种(39种)

终末期肾病血液透析和滤过、终末期肾病腹膜透析、血友病、慢性粒细胞性白血病、Ⅰ型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症（经典型苯丙酮尿症）、苯丙酮尿症（四氢生物蝶呤缺乏症）、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌（吉非替尼治疗）、胃肠间质瘤、HER2阳性乳腺癌、晚期胃癌、Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌、外周T细胞淋巴瘤、晚期肾癌、胰腺神经内分泌瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤、肝癌、甲状腺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌、多发性硬化、黄斑变性（康柏西普）、黄斑变性（雷珠单抗）、肌萎缩侧索硬化、原发性免疫球蛋白缺乏症、特发性肺纤维化、急性早幼粒细胞白血病、结肠癌、直肠癌、黑色素瘤、套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症。

以上39个门诊病种限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付线。其中，门诊腹膜透析支付比例为85%，其他支付比例为80%，统筹基金的支付限额不得超过限额标准；已享受重特大疾病医疗保障门诊病种待遇的参保人员，在住院治疗时，不能重复享受相关待遇。在2018—2020年脱贫攻坚期内，参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口发生的重特大疾病门诊病种政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例提高到85%,可根据上级文件适当延期。

五、医疗救助

门诊救助：特困供养对象、最低生活保障对象和享受政策的建档立卡脱贫户发生的医疗费用，经三重医疗保险，年度内个人自负的合规医疗费用，门诊救助比例10%、限额0.5万元。

住院救助：最低生活保障对象和享受政策的建档立卡脱贫户救助比例70%、限额1万元，特困人员分散供养救助比例80%、限额1万元，特困人员集中供养救助最低生活保障对象和享受政策的建档立卡脱贫户比例90%、限额1万元。

重特大疾病医疗救助比例原则上为最高救助限额内不低于70%，最高救助限额为2万元（重特大疾病是指合规自付医疗费用超过大病保险起付线1.1或0.55万元的疾病）。