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防城港医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

更新时间:2023-08-27 07:38:46 高考知识网 www.xjdkctz.com

防城港医保报销流程为办理住院手续的时候,有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院,出院需要主治医师开具诊断证明书,去门诊收费处盖章生效;住院通知单,住院押金条收据;身份证、医保卡。

防城港医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

一、防城港医保报销流程 

1、申请人提交申请材料,提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科;

2、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

二、哪些是城乡居民基本医疗保险参保对象

下列人员应当按规定参加城乡居民基本医疗保险:

(一)广西区域内除应当参加职工基本医疗保险以外所有具有广西户籍的城乡居民。

不具有防城港市户籍,在防城港市范围内常住一年以上,未参加其户籍所在地城乡居民基本医疗保险的人员和居住在防城港市范围内并已与有防城港市户籍的居民育有子女的外国籍人员及所育子女,可纳入广西城乡居民基本医疗保险参保范围,享受有关政策规定同等的医疗保险待遇。

(二)广西区域内各类全日制高等院校、科研院所、中等技术职业学校、技工学校、中小学校、特殊教育学校在校学生和托幼机构在册儿童(以下简称“在校学生”)。

(三)符合劳动保障部《台湾香港澳门居民在内地就业管理规定》(劳动保障部令第26号)但未就业的港澳台人员。

(四)符合《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(中华人民共和国人力资源和社会保障部令第16号)但未就业的外国人。

(五)农林场、农垦职工依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照《广西壮族自治区人民政府关于推进华侨农林场改革和发展的实施意见》(桂政发〔2007〕29号)规定参加城乡居民基本医疗保险。

(六)灵活就业人员可自主选择参加城乡居民基本医疗保险。

三、参加城乡居民基本医疗保险需要哪些材料

(一)一般的城乡居民参加城乡居民医保,申请并提供以下材料:

1.填写《城乡居民基本医疗保险参保登记表》

2.居民户口簿和身份证;新生儿出生后3个月如有户口簿提供户口簿,没有户口簿的提供出生证明。(以上材料验原件,收复印件。)

3.用于代扣代缴城乡居民医保费的社保卡或银行存折(借记卡)复印件一份。

(二) 特殊群体参加城乡居民医保还需提供以下有效的资格证明材料:低保对象、重度残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人、五保户、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女和边境0-20公里的城乡居民等应分别提供最低生活保障领取证、特困证明、残疾人证、独生子女证或双女结扎证,建档立卡的贫困人口提供村委会当年精准扶贫名单或精准扶贫手册等有效证明材料,审验原件,留存复印件。

(三)在校学生以学校为单位统一组织参保登记,学校填写《城乡居民基本医疗保险在校学生参保登记表》并加盖学校公章,到学校所属的社保机构办理参保登记手续。

六、城乡居民参加城乡居民医疗保险后可以申报哪些费用

城乡居民医保报销范围包括门诊统筹费用、门诊特殊慢性病费用、住院费用和生育医疗费用以及统筹地区城乡居民医保制度规定的其它医疗费用。

城乡居民医疗费用申报包括刷卡结算与零星报销两种方式:

(一)刷卡结算是指城乡居民医保参保人员在联网的定点医药机构刷卡就医购药,定点医药机构应确认其待遇享受资格,城乡居民医保参保人员在定点医疗机构因门诊、门诊特殊慢性病及住院等就医购药发生的医疗费用(含生育),可通过社保机构与定点医疗机构的信息联网实时申报,参保人员只需负担个人自负部分,应由医疗保险基金报销部分由社保机构定期与定点医疗机构按照约定的结算方式进行结算。

城乡居民医保参保人员因分娩发生的住院医疗费用,需提供计生部门出具的相关计生证明、身份证复印件等材料,经定点医疗机构应审核后方可刷卡结算,定点医疗机构应留存资料备查。

(二)零星报销是指因异地就医、异地急诊、转诊转院等原因在统筹地区外医疗机构发生的医疗费用,或者因急诊、急救在医疗机构发生的医疗费用,以及因社保业务信息系统等特殊原因在定点医疗机构发生的医疗费用,未实现刷卡即时结算的,先由个人全额垫付,在费用结算年度内持社会保障卡和相关申报材料(户口簿或身份证复印件、社会保障卡复印件、银行卡号、医疗费票据、费用清单、出院小结、转诊转院申请表等),按照社会保社保机构要求进行医疗费用的零星报销申报。