关于江门城乡,职工医保拟后年并轨

江门城乡、职工医保拟后年“并轨”将分两档缴费

江门市医保政策将迎来重大变革，医疗保险城乡实现一体化，城乡居民、城镇职工将享有同等医疗待遇，不再有差别。市人社局日前草拟的《江门市城乡一体化医疗保险改革方案(公开征求意见稿)》显示，我市城乡、职工医保拟于2018年“并轨”，“并轨”后，医保分为一档和二档，分别与我市的城乡医保和职工医保相衔接。个人账户从2017年1月1日起固化，即在职和退休的医疗保险二档(即职工身份)参保人按统一固定的金额标准划入个人账户，固化后的个人账户划入金额将比固化前略有提高。

建立“五统一”制度

《方案》显示，将整合城乡医保和职工医保，建立“五统一”医保城乡一体化制度，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一基金管理、统一经办管理。《方案》指出，稳步提高基本医疗保险待遇水平，职工和城乡居民基本险政策范围内支付比例统一为不低于80%，特定病种门诊补助政策范围内报销比例逐步提高;扩大医保城乡一体化覆盖面，降低缴费费率，将用人单位缴费费率降低至5.5%，与现在相比，降低了1%，减轻企业缴费负担。

《方案》计划于今年年底出台，2017年1月1日起降低用人单位缴费费率、实施定额缴费、固化个人账户划入金额，其他待遇标准仍按现行职工医保和城乡医保规定执行。2018年1月1日起，全面按《方案》规定缴费和支付待遇。

“并轨”后分两档缴费

结合目前我市职工和城乡居民在医疗保险筹资标准、待遇标准上存在的差异性，城乡一体化医保分为一档和二档，分别与我市的城乡医保和职工医保相衔接。将两类人群纳入同一制度的同时，又鉴于实际存在的差异进行分档设置。基本医疗保险一档参保对象为城乡居民，包括大、中、小学生和异地务工人员子女;基本医疗保险二档为用人单位和职工、退休人员、领取失业金期间的失业人员。本市户籍灵活就业人员自愿选择在户籍所在地或灵活就业所在地参加基本医疗保险二档。

城乡一体化保障待遇设置“基本+补充”模式，合理确定基本保障水平和支付范围，提高城乡居民医疗保障水平，均衡职工和城乡居民医保待遇，同时兼顾各类群体需求，提供补充保障，确保改革前后待遇合理衔接。

根据《方案》，个人账户从2017年1月1日起固化，即在职和退休的二档参保人按统一固定的金额标准划入个人账户。2018年1月1日(含1月1日)后在我市首次参加基本医疗保险的参保人，退休后不享受个人账户待遇(办理了个人账户转移到我市的除外)。

延伸阅读：把体检费纳入医保宜早不宜迟

社论

近日，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授提出，有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜，应尽早有一个合理安排，并制定出时间表。

提议将体检费用纳入医保报销的声音，不时出现。这种做法如能实现，利国利民。

一个人一生中主要的医疗支出用于大病和慢性病，大部分人也死于大病和慢性病。病症发现与干预时间的早晚，直接决定着个人寿命的长短与医疗支出规模。

要减少大病、慢性病的出现，最合理的措施莫过于预防。美国医疗协会等机构也建议成年人要定期健康评估，18岁以后每5年做一次，而40岁以后缩短至1?3年做一次。为了能尽早的发现并预防客户患大病，保险公司有很强的动力去鼓励客户体检与保健。例如牙科保险中，保险公司会赠送口腔保健品、保健咨询、洗牙服务等，其意在于以预防来保证客户牙齿健康，最终降低医保支出。

在医疗服务发达的国家，居民拥有家庭医生，掌握个人的健康档案，家庭医生定期给出建议，让居民检查潜在健康风险的项目。在加拿大，持有有效健康卡的居民，每年可以免费享受一次体检;在美国，体检属于预防项目，一般会纳入医疗保险并全部报销或者负责主要部分。奥巴马医改更要求保险公司在出售美国本土的保险计划时必须包括免费的年度体检。

受制于供给能力，中国的医疗服务体系还没法跟踪大多数居民的健康情况，全面体检，是绝大多数人了解个人健康情况唯一的渠道。近年来，提供体检是很多大公司的福利政策，体检成为医疗市场中的热点，不仅有民营资本进入，公立医院也专设体检部。

商业体检，普通的大概在1000元左右。要在全国范围内实现体检费纳入医保报销范围，成本不小。

尽管如此，为全国居民报销体检费用仍然是合算的政策。中国已经建立了大病医疗保障制度，大病发病率直接影响财政支出，把钱花在体检上，并辅以卫生教育和防范措施，可以有效降低大病医保支出。以大病医保覆盖的尿毒症为例，发病大多源于高血压和糖尿病，这两种慢性病，如果发现得早、干预得好，就不会恶化到尿毒症。尿毒症的血液透析支出每次约400元，每年需要100次以上，各类医保报销70%以上。

当然，将体检纳入医保还需要很多细节安排。纳入医保的体检可以要求个人自付一定比例，也不必须在公立医院完成，还应因人施策，年轻人、健康人检查频率低一些，老年人、既往症患者检查的频率应当高一些，检查的项目也需因人而异。

目前中国居民健康情况不容乐观，一旦体检在全国范围内铺开，势必会出现爆发性的诊疗、医保报销需求，这对目前的医疗服务供给、医保基金储备都是一个很严重的挑战。因此需要渐进式的制度安排，减轻政策带来的冲击。