广东省医保异地就医,广东医保异地结算报销规定政策

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异地就医报销，曾让不少患者很烦恼：自己先垫付医药费，报销还得来回跑。省社保基金管理局相关负责人前天在接受南都独家采访时透露，广东在全国率先开发出异地就医结算系统省级平台，截至4月11日进入平台实时联网结算医院达71家，预计今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右。这是全国首个异地就医结算的省级平台，目前先行开通的是异地就医住院费用联网结算业务，下一步将逐步扩大结算范围到门诊大病，以及工伤、生育保险医疗费用的结算。同时，跨省结算工作已经开始协商、研究。

省内异地就医结算推进如何?

在今年全国两会上，李克强总理表示要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，“使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点”。

广东省内异地就医结算推进如何?年内能否“基本解决省内就医异地直接结算”的问题?省社保局副局长董炳光告诉南都记者，省委省政府高度重视省内异地就医直接结算工作，省政府把它列为重点工作项目。省人社厅成立领导小组，由林应武厅长亲任组长，全面启动异地就医直接结算系统建设。10月，广东省异地就医结算系统正式上线，全省各地市的社保经办系统与医院实现了直接联网结算，广东居民省内异地就医不用再为报销“跑断腿”。

全省主要医院将纳入联网结算

省社保局提供的数据显示，截至4月11日进入异地就医结算平台的实时联网结算医院已达71家。也就是说，广东的医保参保人到这71家医院就诊时，不用自己垫付，只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续，医保报销部分由医院与社保机构直接结算，参保人不用垫付大额医疗费，也无需回当地社保机构办理医疗费用零星报销手续。

“这个数据随时在变动，每个月都有新的医院加进来，前一周才66家，后一周就增加到71家了。”董炳光透露，目前各地市社保经办机构在做本地医院逐步上线前准备工作，省社保局将每月安排一两批医院集中上线。按计划，今年年底全省联网结算的医院将逐步扩大到200家左右，届时所有地市的主要医院将与省平台实现联网结算，下一步将逐步实现全省所有县区的主要医院都纳入联网结算，“现在很多医院急着接入系统，因为不接入的话，影响他的病源。但是，医院接入要改造接口，还需要时间、技术，饭要一口口吃，我们正在加快推动。”

据介绍，异地结算不是新东西，但能从省本级让资金流、信息流结合在一起，直接快速结算，广东在全国是首创。

新旧模式对比

旧模式

参保地与医院要点对点结算

广东省医保参保人数超1亿，每年异地就医超百万人次，费用超百亿元。据了解，涉及广东异地就医的费用就高达160多亿元。

以往异地就医报销，患者经常受困于垫付高额医药费、报销“跑断腿”等，医院也经常遇到社保部门结算不能及时到账等问题。

这些问题根源何在?董炳光介绍，全省联网之前，异地就医医保报销多数是个人垫付后回参保地零星报销，还有部分地市点对点与医院联网，由医院跟参保地结算，导致每个参保地要对N家外地医院，每家医院分别要与各市进行数据交换、费用结算。因此，患者出院结算时，医院要根据患者参保地，调出该地结算系统办理手续，非常繁杂，而且结算太慢。

“医保基金是在财政专户的，就算社保局不拖不欠，按正常程序走，也要由医院申报、社保部门审核，再向财政请款，财政批完后，银行再划款出来，来来回回就得3个月左右。”省人社厅医保处相关负责人说。

“这就导致很多医院对于进入异地结算系统的积极性不高。”董炳光说，虽然进入异地直接结算系统后，来该医院就诊的患者数量会有所增加，但对于广州某些患者“爆棚”的大医院而言，根本不在乎，“我们在与河源市社保部门交流时，他们曾告诉我们，想与广州某大医院签约，但该医院不愿意，因为结算手续太复杂，结算周期太长。”

新模式

省平台按月与接诊医院结算

与旧的异地就医报销模式相比，联网后的结算平台采用全新模式：省平台中心端直接与各市社保机构、医疗机构联网，采用设立周转金，由省里统一与医疗机构结算，医疗费用由省社保局与各医疗机构按月统一清算。也就是说，医院每个月都能按时收到社保平台的结算。

在新的平台下，由省先下达一个预付款计划，一般为上年异地结算的1/4左右的额度，各地先将该额度的周转金存入专户，每月由平台直接与医院结算，再由各地市将结算的资金存入专户。“这个月结上个月的，下个月结这个月，非常快速。”董炳光表示，这种模式并没有打破原来任何的管理格局，参保地把预付款放在银行，“每个统筹地区设一个子账户，子账户生成的任何利息都是他的，省里不要一分钱。这个专户也是财政专户，预付款是打在清算专户里，各地账户清清楚楚。”

参保人出院结算时，接诊医院就医明细、出院小结等医疗服务信息通过省平台发给参保地审核，参保地实时反馈审核结算结果上传给省平台，省平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后，支付个人负担的费用，并在出院结算单上签名确认(此单将由省社保局汇总并发送参保地作为业务档案保存)“短短几分钟内就可以完成。”

记账部分的医疗费用则由省平台按月与接诊医院结算。具体做法是：每个月10日，医院发起月结申报，由省平台把账单分到各地社保局，各地社保局审核确认后发一个拨付指令给省平台，省平台再给银行一个拨付指令，银行拨款给医院。医院不用再跟21个地市对接，只要改造好系统，接入省平台的端口即可。

●如何办异地就医?

长期异地就医　需要事先向参保地经办机构申办异地就医的确认手续，然后按照规定，在当前居住地已被指定为异地就医的医疗机构中，选择1-3家作为自己异地就医的医疗机构。

异地转诊　首先要向参保地经办机构申请办理异地转诊手续，在异地已被指定的医疗机构中，选定1家作为自己转诊治疗的医疗机构。如果有特殊情况(比如急诊)，可以先到异地定点医疗机构就诊，同时异地就医人员或家属要通过书面、电话等方式补办异地就诊手续。

学生异地就医　在校学生休假、因病休学期间，回到户籍所在地就医;在异地分校学习、实习期间可以按照参保地规定办理异地就医手续后，在异地定点医疗机构就医时实现医疗费用直接结算。

●就医要什么凭证?

需要本人就医以及以下凭证之一：社会保障卡(本人、有效)、身份证明(儿童提供户口簿)、其它有效就医凭证。

●按什么比例报销?

目前医保是市级统筹，省内各市异地就医直接结算报销比例是由各地按医保基金以收定支、收支平衡原则和相关政策自行制定，因此各地报销比例不同。“但框架一样，都有起付线、封顶线、共付段等，但因为各地经济发展水平、工资水平不一样，所以比例不同。”省社保局副局长董炳光举例，经济发达地区可能起付线比较高，但报销比例也高;而山区起付线较低，报销比例也较低。

目前广东多数地区异地就医报销比例要比本地就医报销比例略低，但也有个别城市已经实现本地和省内异地就医报销比例相同，如惠州。也就是说，惠州的参保人在惠州看病和在广州看病可以享受相同报销比例。