江苏省医保异地就医,江苏医保异地结算报销规定政策

12月25日，江苏省发布《江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程》，明确从2017年1月1日起，符合条件的三类人员可申请办理异地就医联网结算。这意味着，我省13个设区市、84个职工医保统筹区终于实现异地就医联网结算，2429万参保职工可以省内异地刷卡看病了。如下是整理的江苏省2017年医疗保险异地就医最新政策，欢迎参考阅读,如有变动，以官网为准。

江苏省2017年医疗保险异地就医最新政策

25日，我省发布《江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程》，明确从2017年1月1日起，符合条件的三类人员可申请办理异地就医联网结算。这意味着，我省13个设区市、84个职工医保统筹区终于实现异地就医联网结算，2429万参保职工可以省内异地刷卡看病了。

省内异地就医联网结算是实现全国异地就医结算的基础。作为国家首批跨省异地就医结算试点地区，我省已经与国家异地就医结算系统对接。省外异地安置退休人员住院就医结算将实现异地联网结算。

按照规定，省内异地就医联网结算的服务对象有三种：异地安置退休人员;异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。

异地就医人员就医时按参保地政策直接结算，定点医疗机构提供相应结算清单。应该由个人负担的部分，由个人按规定结清;应该由个人账户及统筹基金支付的部分，由就医地经办机构与定点医疗机构代为结算。也就是说，参保人员异地看病，只需要结算扣除医保报销后自付部分。

明年1月1日起，省内异地就医者办理异地就医手续将更加便捷。以前，参保者异地就医，只能选择就医地3家定点医院。今后，长期驻外人员办理异地就医登记手续后，可在备案居住地异地联网定点医疗机构范围内自行就诊。例如，随子女居住南京的淮安籍退休老人，以前只能选择南京3家医保定点医院就医，现在只要是异地就医平台上的医院，老人都可以刷卡看病。目前，全省异地就医结算平台医院已超过1000家。

其次，以前参保人员办理异地就医手续时，先要持社会保障卡到参保地经办机构办理手续，再到就医地社保经办部门办理确认手续。明年1月1日起，参保人员在参保地办理异地就医手续后，系统当天会自动将参保人异地就医信息发送到就医地医保经办机构，无需参保人再到就医地确认。比如淮安患者到南京看病，由当地定点医疗机构出具转诊意见后，就可以直接到南京医院刷卡看病。

需要提醒的是，异地就医需要使用全省统一的社会保障卡。我省要求，对于暂未统一制发社会保障卡的地区，应先为异地就医人员办理社会保障卡，同时做好相关解释和衔接工作。长期驻外人员发生的非定点医疗机构的急诊费用，应回参保地按规定报销处理。

三类人员可申请异地就医联网结算

新《规程》明确城镇职工基本医疗保险、城镇(乡)居民基本医疗保险参保人员中，有下列情形之一的均可申请办理异地就医联网结算，比如(一)异地安置退休人员;(二)异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;(三)因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。其中，上述(一)和(二)情形者，简称“长期驻外人员”。

登记备案后享异地就医联网直接结算

需要提醒的是，参保人员不是拿着社保卡在外地可以随便刷的，而是必须登记备案。异地就医联网结算的登记备案手续办理由参保地医疗保险经办机构负责。

符合长期驻外条件的参保人员，应持本人的省统一标准的社会保障卡(以下简称“社会保障卡”)，并填写《基本医疗保险异地就医登记表》，至参保地经办机构办理手续;因病情需转外就医的参保人员，持本人的社会保障卡和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》，至参保地经办机构办理手续;参保地经办机构审核后，将确认的异地就医人员相关信息及时上传至省异地就医联网结算平台(以下简称“省平台”)。

长期驻外人员可自行选择定点医院看病

长期驻外人员办理异地就医登记手续后，可在备案居住地异地联网定点医疗机构范围内自行就诊。转外就医人员在参保地办理异地就医手续时，应确定1家异地联网定点医疗机构就诊。需再次转院的，应按参保地规定办理相关手续。

异地就医人员应持社会保障卡到定点医疗机构就医，遵循就医地医疗机构医疗规程和服务规范。就医地定点医疗机构应为异地就医人员提供优质的医疗服务，同时要对异地就医人员进行身份识别，防范冒名就医等欺诈行为发生。

按参保地政策直接报销，无须先垫付

异地就医的费用如何报销?《规程》明确，异地就医人员就医时按参保地政策直接结算，定点医疗机构提供相应的结算清单。应该由个人负担的部分，由个人按规定结清;应该由个人帐户及统筹基金支付的部分，由就医地经办机构与定点医疗机构代为结算。长期驻外人员发生的非定点医疗机构的急诊费用，应回参保地按规定报销处理。

扩展阅读

1、生育保险并入医保

“五险一金”变“四险一金”!最近这消息在全国范围内引起不少人关注，到底是怎么回事呢?

本月19日，人社部发布通知，生育保险和基本医疗保险将合并实施，从2017年1月1日开始，江苏泰州等12个城市将先行试点，试点期限为二年。

泰州为啥入选试点?交汇点记者了解到，目前，泰州市生育保险参保人数558117人，已覆盖全市行政区域内所有用人单位及其职工。泰州市人社局相关负责人介绍，生育保险和基本医疗保险在医疗服务项目上，特别是医疗待遇支付方面有很大共性，两者合并实施是推进建立更公平的社会保障制度的一项改革尝试。

生育保险并入医保，这对普通老百姓来说，会有什么变化?下调费率之前，社保费率是这样的??养老保险个人缴纳8%左右,单位缴纳20%左右;医疗保险个人缴纳2%左右，单位缴纳6%左右;失业保险个人缴纳0.5%左右，单位缴纳1.5%左右;工伤和生育保险个人不用缴纳，单位分别缴纳0.75%和0.5%左右。

咱们的钱袋子会鼓起来吗?南京大学行政管理学院教授笪素林表示，合并后，个人的缴存总费用不会有变化，仍将维持在2%。不过，生育险参照医疗报销的标准，可报销金额会增加。“生育保险并入医保，最直接的影响是减轻了企业的人力成本，之前各种险金过高，会导致一些企业不敢涨工资，社保费率降低了，个人的工资收入有望较快增长。”

此外，他还表示，生育险纳入医保，农民工和流动就业人群将直接受益。“生育保险是特定群体在特定时间段的医疗支出，还有很大部分人群没有覆盖到，如果纳入基本医疗保险之中，就将成为医保的强制性附加险。只要参加了医保，就自然获得了生育保障的相关权利。

2、开展“长期护理保险”制度试点

江苏是全国最早进入人口老龄化的省份，失能半失能老年人口不断增多。为了解决老年人失能风险带来的长期护理需求与社会保障力度不足的矛盾，江苏省“十三五”人社规划提出了“探索建立个人、政府等多方分担筹资的长期护理保险制度”。

什么是长期护理保险制度?这被称为继养老、医疗、失业、工伤、生育之后的“第六大保险”，主要用于帮助长期失能者的生活照料和必要的医疗日常护理。保障长期失能的人员，除了老年人，还包括年轻人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。

据省人社厅医保处负责人介绍，目前全国在15个城市开展首批“长期护理保险”制度试点，包括江苏南通、苏州市。而2017年，江苏将在此基础上，再扩大试点范围，争取早日全面推开。

江苏省社科院社会学院院长张卫表示，现在家庭结构小型化，通过家庭成员抚养来解决失能老人护理的传统方式难以为继，且“四二一”家庭模式使中年人要承担照顾老年父母和幼年儿女的双重责任。“在这样压力巨大的情况下，政府有责任通过建立社会保险化解家庭护理经济风险。”

“长期护理保险目前并不是政府全托底，个人也要负担，在这方面，要充分考虑差异性，根据个人情况决定分担缴纳的比例。”在张卫看来，苏南、苏中和苏北地区养老情况不尽相同，应该结合当地发展水平决定分担缴纳的比例。“作为配套，政府还要吸引社会资本关注养老，扶持养老人才、社会组织，在家庭、社区养老方面多做完善。”

3、异地就医将从“省内通”到“省外通”

今年68岁的吴大爷老家在内蒙古，去年自从被独生女儿接到了南京，看病报销就成了吴大爷的心头病。“两地的报销标准不同，老家的医保在南京用不起来!”现在异地就医需求不断提高，何解?

省内异地就医联网结算是实现全国异地就医结算的基础，交汇点记者从江苏省人社厅了解到，目前，江苏以市为单位已全面实现省内异地就医联网结算。

从明年1月1日起，江苏省内异地就医人员范围将扩大，除了城镇职工参保人员，还有三类人可申请办理省内异地就医联网结算，即异地安置退休人员;异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员;因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。