赤峰城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年赤峰城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年赤峰城镇居民医保报销比例是多少？2019年赤峰居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于赤峰居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

我市医疗保险分三大块：城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村牧区合作医疗。城镇职工和城镇居民医疗保险由人社部门管理，新型农村牧区合作医疗由卫生计生部门管理。2016年8月份我市将新型农村牧区合作医疗与城镇居民医疗保险整合为赤峰市居民医疗保险，由人社部门统一管理。我今天所介绍的就是整合后的居民医疗保险。

居民医疗保险的报销，分基本医疗保险和大病医疗保险二部分。

目前我市居民医疗保险封顶线为政策范围内金额12万元，执行以下起付线及报销比例：

三级医院：首次住院起付线800，起付以上6万元以下部分，报销比例60%；6～12万元部分报销比例65%。

二级医院：首次住院起付线400，起付以上6万元以下部分，报销比例70%；6～12万元部分报销比例75%。

一级医院：首次住院起付线200，起付以上6万元以下部分，报销比例80%；6～12万元部分报销比例85%。

大病医疗保险报销比例：自付合规医疗费2万元以上10万元以下部分按60%报销；10万元以上20万元以下部分按70%报销； 20万元以上25万元以下部分按80%报销。以合规医疗费25万元为封顶线。需要注意的是我市居民医疗保险对大病的鉴定是按患者自付合规费用为标准的，不以病种为鉴定标准。笔者认为这是个很科学合理的鉴定标准。

看到这儿，大家的问题就来了，我住院报销时也没达到这个报销比例呀，你们是怎么给我报销的？下面我就把报销计算过程介绍一下：

大家住院产生的费用有三大块：药品、诊疗、服务。医疗保险把这三部分均分为甲、乙、丙三类。甲类全部进入报销基数、乙类部分进入报销基数，丙类不进入报销基数。比如我市乙类药品是按90%，乙类诊疗按80%进入报销基数。也就是说我们每用1万元的乙类药品，有9000元是进入报销基数的，每用1万元的乙类诊疗有8000元进入报销基数。基本医疗保险在报销时首先按以上方法计算出报销基数，然后再按比例给予报销。这就是大家感觉实际报销额度总比政策规定的比例低的主要原因。

举例：患者张*，住院手术共花费8万元，其中：甲类药品3万元、乙类药品1万元，丙类药品1000元，甲类诊疗2万元，乙类诊疗１万元、丙类诊疗2000元，甲类服务5000元、丙类服务2000元。

３万元甲类药品全部进入报销基数

1万元乙类药品9000元进入报销基数

1000元丙类药品不进入报销基数

２万元甲类诊疗全部进入报销基数

1万元乙类诊疗8000元进入报销基数

2000元丙类诊疗不进入报销基数

5000元甲类服务全部进入报销基数

2000元丙类不进入报销基数

按以上计算，报销基数是72000元，如果患者是第一次在二级医院住院，则基本医疗保险报销金额为：

6万元以下部分：（报销基数60000-起付线400）×报销比例70%=41720元。

6万元以上部分：12000×报销比例75%＝9000元

基本医疗保险合计报销50720元

需要注意的是封顶线12万元指的就是这个报销基数，超出部分基本医疗保险不予支付。还有一个注意点就是第二次住院起付线减半，第三次住院不设起付线。

大病医疗保险报销：合规费用=总金额-丙类-基本医疗保险支付。

8万元-丙类5000元-基本医疗支付50720=24280元，2万元以上部分有4280元，按60%报销，大病保险报销额度2568元。

基本医疗保险报销50720+大病保险报销2568=53288元这就是该患者最后的报销总额。