包头城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年包头城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年包头城镇居民医保报销比例是多少？2019年包头居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于包头居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

包头城乡居民医疗保险最新政策

1哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险？

1.具有本市户籍，未参加本市城镇职工基本医疗保险的居民；

2.本市范围内各类高等院校本专科学生、研究生及各类中学（含职业高中、技工学校）、普通小学、特殊教育学校在册学生，托幼机构的在园幼儿（以下简称在校在园学生）；

3.具有本市户籍，3周岁以下婴幼儿（以下简称婴幼儿）。

2 城乡居民医疗保险缴费时间及享受医疗待遇时限？

1.参保人员集中参保缴费时间为每年9月1日至12月20日。参保人员按照年度缴费后，于次年1月1日至12月31日享受相应居民基本医疗保险待遇；

2.集中参保缴费期截止后，符合参保条件的人员可以中途参保。中途参保人员应当按照年度标准缴费，并设置3个月等待期，等待期满后方可享受居民基本医疗保险待遇，医疗待遇期至当年12月31日；

3.在校在园学生不设待遇等待期，集中参保缴费期之前缴费的，医疗待遇期至当年12月31日；

4.婴幼儿出生前在出生定点医疗机构参保缴费的，可落地享受居民基本医疗保险待遇，集中参保缴费期前缴费的，医疗待遇期至当年12月31日。

5.具有本市户籍的城镇居民在2016年新旧政策过度期间，7月1日以前新参保缴费人员和当年续保缴费人员,医疗待遇期至2017年12月31日。

3参加城乡居民医疗保险个人缴费标准是多少？

2016年缴费标准为：

1.居民每人每年缴纳220元；

2.在校在园学生、婴幼儿每人每年个人缴纳50元。

3.建国前老党员、三无人员、低保、孤儿等特殊人群，个人缴纳部分按照国家、自治区和本市有关规定标准给予补助。

4参保缴费在哪办理？

参保缴费的办理分为以下四种情况：

1.在校在园学生的个人缴费由所在学校和托幼机构按代办性收费程序代为收缴。

2.城镇居民按照属地化管理的原则统一办理参保缴费。参保人员持本人身份证、户口簿等相关证件，到户籍所在地或者就近的经办机构办理参保缴费。

3. 农牧民按照户籍管理的原则以户为单位统一办理参保缴费。户内的在校在园学生由所在学校和托幼机构办理参保缴费，不可重复参保缴费。

4.新生儿在出生定点医疗机构参保缴费

5各级定点医疗机构住院报销比例是多少？

6 居民医保基本医疗全年报销封顶线如何计算？（居民医保基本医疗一年最多报销多少钱？）

封顶线=住院报销+门诊统筹报销+特殊慢性病报销+恶性肿瘤靶向药报销+重大疾病报销，全年最高报销23万元。

7符合哪些条件可以降低住院起付线？

1.在一个年度内多次住院治疗的，起付标准依次降低20%，最低不低于200元。

2.参保人出院后15日（含15日）内因同一疾病再次住院的，参保人不需支付住院起付标准费用；因精神病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤一个年度内多次住院治疗仅需支付一次住院起付标准。

8符合哪些条件可以提高住院报销比例？

1.参保人员在定点蒙医、中医医疗机构住院治疗的，起付标准在原有基础上降低50%；使用蒙医、中医有关的诊疗项目、成药、蒙药中药医院制剂、蒙药中药饮片及其他服务，政策范围内报销比例在原有基础上提高15%，最高不超过95%。

2.经本市民政部门确认的五保户、低保户、持有抚恤金和定期定量补助金领取的红军老战士、红军失散人员及不享受公费医疗的伤残军人的参保人员，住院报销比例在原有基础上提高10%，最高不超过95%。

3.参保人员在乡镇卫生院住院使用国家基本药物目录和自治区增补药品目录的，政策内报销比例为100%。

9居民医保常见不予报销的项目有哪些？

1.基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准之外的医疗费用；

2.应当从工伤保险基金中支付的；

3.应当由第三人负担的；

4.应当由公共卫生负担的；

5.在境外就医的（含香港、澳门和台湾）；

6.国家和自治区规定的其他不予支付的费用。

10哪些疾病可以享受门诊特殊慢性病待遇？

门诊特殊慢性病按照待遇标准分为A、B、C三类，病种如下：

A类 肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析）和器官移植术后（排抗异治疗）；

B类 肝硬化（失代偿期）、白血病、慢性病毒性肝炎、再生障碍性贫血、重症肌无力、急性脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎（活动期）、糖尿病（注射胰岛素治疗）、股骨头坏死、结核病、重症精神病、帕金森氏综合征；

C类 恶性肿瘤、癫痫病、慢性肺源性心脏病、高血压三级高危、甲亢、慢性心力衰竭（心功能三级以上）、慢性阻塞性肺气肿、布鲁氏杆菌病、冠心病（非隐匿型）。

11门诊特殊慢性病去哪儿申报鉴定？

鉴定分类

门诊特殊慢性病鉴定分为日常鉴定和集中鉴定两种，日常鉴定病种包括：

1.肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析）；2. 器官移植术后（排抗异治疗）；3.结核病；4. 布鲁氏杆菌病；5. 重症精神病；6.恶性肿瘤；7.再生障碍性贫血；8.白血病；其余病种为集中鉴定病种。

申报鉴定程序

患有特殊慢性病的参保患者可向参保地居民医保经办机构申报。各旗县区居民医保经办机构根据日常鉴定门诊特殊慢性病申报材料直接认定并录入信息系统，日常鉴定原则上不超过7个工作日；集中鉴定原则上每年安排两次，各旗县区居民医保经办机构将辖区内门诊特殊慢性病患者的原始资料的收集、整理和初审后，统一报送市医鉴中心集中鉴定。

12申请门诊特殊慢性病需要提供哪些材料？

1、《包头市居民医保门诊特殊慢性病待遇申请表》；

2、二级以上定点医疗机构近2年内住院病历、检查资料复印件（加盖医院病案室章或骑缝章），诊断证明书原件；

3、社会保障卡复印件、身份证复印件、近期一寸彩色免冠照片4张。

13鉴定通过门诊特殊慢性病后如何领取《包头市居民医保门诊特殊慢性病处方手册》？

鉴定结束后，市医鉴中心通过网上公布门诊特殊慢性病鉴定通过人员名单并录入信息系统。鉴定通过人员从所选取的定点医药机构办理手续领取《包头市居民医保门诊特殊慢性病处方手册》。

14门诊特殊慢性病鉴定通过后如何就医？如何管理？

1、门诊特殊慢性病实行定点就医管理。通过鉴定的参保人员只能在我市各级居民医保定点医疗机构中选择一家作为门诊特殊慢性病定点医疗机构，门诊就医后即时结报。

2、用药报销实行定量管理，每次报销处方药品剂量以1个月为限。药品剂量超过1个月的处方或上次购药报销后药品未使用完而新开具的处方均为无效处方。

3、特殊慢性病参保人员原则上不得变更其定点医疗机构，特殊情况下需变更的，鉴定期满一年后可办理，每年只能变更一次，持《包头市居民医保门诊特殊慢性病处方手册》在市级或旗县区级居民医保经办机构办理变更手续。

15门诊特殊慢性病的待遇报销标准是什么？

包头市居民医保门诊特殊慢性病分类报销办法参保患者同时患有多种疾病的，合并执行一个最高支付标准，门诊特殊慢性病最高支付限额计入个人居民医保基金年度报销封顶线。

16哪些情形不属于门诊特殊慢性病报销范围？

1、超出居民医保规定的药品、诊疗目录内医药费用；2、用药、检查超量的医药费用；3、与申请通过门诊特殊慢性病诊疗无关的医药费用。

17参保人员住院期间，是否可以继续享受门诊特殊慢性病报销？

享受门诊特殊慢性病报销待遇的参保人员，因疾病住院治疗的，自入院之日起门诊特殊慢性病待遇暂停，出院结算后次日恢复。住院治疗期间发生的门诊医疗费用，居民医保基金不予支付。

18门诊特殊慢性病待遇是否规定有效期？

有，门诊特殊慢性病有效期为批准之日起至下一次复审工作结束，原则上A类每年一次，B类和C类特殊慢性病复审每三年组织一次。

19 门诊特殊慢性病到期后，如需继续享受如何申请复审？

如需继续享受门诊特殊慢性病的参保人员，在门诊特殊慢性病有效期满前三个月内，享受待遇的参保人员须提前向所在地居民医保经办机构递交《包头市居民医保门诊特殊慢性病待遇复审申请表》和内容详实的一年内门诊病历及必要的检查资料（或体检结果）。各级旗县区居民医保经办机构组织复审。

通过复审鉴定的参保人员，继续享受待遇；已治愈或好转，不再符合《鉴定标准》的参保人员，不再享受门诊特殊慢性病待遇。对复审鉴定结果有异议的，可重新申请鉴定。

20哪些疾病属于居民医保重大疾病范围？

儿童先天性心脏病、重性精神病、苯丙酮尿症、产科急危重症和布鲁氏杆菌病。

21居民医保重大疾病规定的儿童先天性心脏病报销标准是多少？

儿童先天性心脏病按病种定额付费方式管理，定额范围内的医疗费由居民医保基金和患儿按比例分担，超过定额部分的费用由定点医疗机构承担。

22居民医保重大疾病规定的重性精神病报销标准是多少？

重性精神病报销采取床日费用付费方式管理，居民医保基金承担80%，床日付费标准如下：

23居民医保重大疾病规定的苯丙酮尿症报销标准是多少？

报销范围：苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）患儿合规医药费用（包括不含苯丙氨酸成分的特殊食品、治疗专用药品、检查费用），保障范围包括治疗苯丙酮尿症必需的特殊食品（不含有苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等）、专用药品（盐酸沙丙蝶呤片、L-多巴、5-羟色胺等）以及血苯丙氨酸检测等费用纳入重大疾病保障范围，特殊食品列为医用耗材。

报销标准：居民医保基金承担合规医药费用的80%，其余20%由患儿家庭承担，年度个人累计补偿限额不超过15000元。

24居民医保重大疾病规定的产科急危重症的报销标准是多少？

报销范围：孕产妇发生产科急危重症抢救治疗费用纳入居民医保报销范围，包括孕产妇发生产科急危重症需抢救治疗，抢救治疗阶段发生的医药费用。

报销标准：居民医保基金承担医药总费用的80%，年度居民医保报销封顶10万元。

25居民医保重大疾病规定的布鲁氏杆菌病报销的标准是什么？

报销范围：急性期和慢性期住院治疗的费用。

报销标准：居民医保基金承担医药总费用的80%。

26居民医保重大疾病如何报销？

符合报销范围的参保居民，须填写《包头市居民医疗保险重大疾病救治申请表》，持定点医疗机构诊断证明或检查报告，到就诊医疗机构所在地居民医保经办机构申报，批准录入报销系统后方可执行，出院后即时结报。

27哪些恶性肿瘤靶向药物属于居民基本医疗保险报销范围？最高支付限额是多少？

28参保居民如何申报恶性肿瘤靶向药物报销？

在包头地区、自治区内其他盟市、经批准转往京、津、沪、西安和异地安置（职工）需要进行靶向药物治疗的居民基本医疗保险参保人员，需在包头市靶向药物治疗定点医疗机构中选择一家定点机构，并在其医保科领取、填写《内蒙古包头市居民基本医疗保险参保人员恶性肿瘤靶向药物治疗审核表》(一式三份，以下简称《审核表》)，按照医嘱进行药物检测后，由两名靶向药物责任医师提出评估意见并签字确认，医院医疗保险部门审核同意签字盖章后，持《审核表》、诊断书、病历、基因检测报告或病理报告、身份证原件及复印件、医疗保险手册或社会保障卡，分别到包头市医疗保险局（职工）、参保所属旗县区居民医疗保险经办部门办理审核备案手续（居民）。

29 我市靶向药物治疗定点医疗机构有哪些？

包医一附院、包钢医院、中心医院、包头市肿瘤医院、北方医院。

30经批准转往京、津、沪、西安的参保患者需要进行靶向药物治疗的患者还有哪些注意事项？

1、在经批准转往的医疗机构住院期间发生的由门诊列支的靶向药物治疗费用，纳入靶向药物报销范围。

2、经批准转往京、津、沪、西安或异地安置的参保患者需要进行靶向药物住院治疗的，2个月之内必须到包头市靶向药物治疗定点医疗机构办理审核备案事宜，靶向药物治疗定点医疗机构审核备案前2个月内发生的靶向药物住院费用按规定予以报销，超期审核备案发生的靶向药物治疗费用不予报销（以出院日期为起算日期）。

31恶性肿瘤靶向药物治疗支付比例是多少？

治疗慢性髓性白血病恶性肿瘤靶向药物治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付40%，大病补充保险支付40%；其余恶性肿瘤靶向药物治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付35%，大病补充保险支付35%。经批准转往区外定点医疗机构进行恶性肿瘤靶向药物治疗发生的医疗费用，报销比例在原来报销标准的基础上从统筹基金中降低5%。

32居民医疗保险对残疾人有什么优惠政策吗？

有的，部分医疗康复项目和辅助器具已纳入居民医保支付范围，参加居民医疗保险需进行医疗康复治疗的参保人员和需辅适配助器具的持证肢体残疾人可申请享受。

33纳入居民医疗保险保障范围的医疗康复项目有哪些？

包括15项，包括：

（1）运动疗法；（2）偏瘫肢体综合训练；（3）脑瘫肢体综合训练；（4）截瘫肢体综合训练；（5）作业疗法；（6）认知知觉功能障碍训练；（7）语言训练；（8）吞咽功能障碍训练；（9）日常生活能力评定；（10）助听器选配实验（含编程）；（11）真耳分析；（12）社区康复测查；（13）徒手平衡功能检查；（14）仪器平衡功能评定；（15）失认失用评定。

34纳入居民医保保障范围的医疗康复项目如何结算？

纳入医疗保障基金支付范围的医疗康复项目按我市新农合政策补偿；假肢、矫形器辅助器具适配器按照新农合30%比例报销。康复治疗的参合人员持证就诊实行即时结报。定点医疗康复机构要提供相应的结算清单，结算清单须经本人或家属签字。医疗康复费用应由个人负担的部分，由个人直接支付给定点医疗康复机构。

35纳入居民医保保障范围的残疾人辅助器具项目有哪些？

纳入新农合保障范围的残疾人辅助器具项目包括：