福州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年福州城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年福州城镇居民医保报销比例是多少？2019年福州居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于福州居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

2018年1月1日起，

福州城乡居民基本医疗保险制度正式并轨，

不再区分城镇居民和农村农民，

报销待遇也完全相同。

通门诊待遇

年度最高支付限额800元过去，新农合参保人员在社区卫生服务中心和乡镇卫生院报销50%，在村卫生所报销40%，实报200元。城镇居民参保人员在社会卫生服务中心和乡镇卫生院报销50%，实报400元。

1月1日起，统一之后的城乡居民普通门诊不设起付线，年度最高支付限额（含个人负担部分）800元/人，支付比例为50%。就医范围限在福州市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生所。大学生就医范围扩大到所有医保定点医疗机构。

福州市基本医疗保险定点优惠救治机构一览表

关键词：门诊特殊病种待遇

抑郁症首次被纳入目录

统一后城乡居民医保门诊特殊病种待遇调整比较大。

城乡居民医保特殊病种分为特殊慢性病、普通慢性病和其他病种，支付比例为60%。门诊特殊病种（含多个病种）起付标准为400元，其中在社区卫生服务中心和乡镇卫生院接受门诊特殊病种治疗不设起付标准，治疗费用不累计起付标准。门诊特殊病种与住院医疗费用合并累计年度最高支付限额。

此次新增一个病种，福州市医保局积极响应人大代表、政协委员的呼吁，把抑郁症纳入到门诊特殊病种目录内。另外，精神分裂症并入重性精神病。

城乡居民医保门诊特殊病种共有26种：恶性肿瘤门诊化疗和放疗；器官移植抗排斥反应治疗；血友病；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；重症尿毒症门诊透析治疗；重症肌无力；苯丙酮尿症；重性精神病；慢性心功能衰竭；肝硬化失代偿期；脑卒中及后遗症；高血压病；糖尿病；癫痫病；类风湿关节炎；慢性肾炎；帕金森病；结核病规范治疗；支气管哮喘；儿童先天性心脏病；强直性脊柱炎；抑郁症；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）；白内障门诊手术治疗；门诊危重病抢救。

关键词：住院待遇

年度最高支付限额12万

此次，住院待遇福州市医保部门测算了十几种方案才最终出炉。

城乡居民住院待遇的年度最高支付限额为12万元。住院报销政策与医院级别相关，具体如下：

在三甲及市外医院的起付标准为800元，报销比例为55%；三乙（含专科三甲）起付标准为400元，报销比例为65%；二级起付标准为300元，报销比例为80%；一级、社区起付标准为150元，报销比例为90%。

福州市医保局相关负责人表示，城乡居民参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。

另外，纳入单病种收费的住院不设起付标准。即城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用，按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算，不设起付标准。

关键词：大病保险待遇

保额提高至20万元

统一后的城乡居民医保，建立了大病保险制度，解决大病患者高额医疗费用负担。过去新农合和城镇居民大病保险的报销比例和保额都是一样的，主要区别就是起付标准，此次统一调整为3万。

大病保险的起付标准为：一个参保年度内，城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，超过3万元部分，保额20万元（此前是16万元），赔付比例50%。

关键词：生育医疗费用待遇

正常分娩一次性报销800元

统一后城乡居民医保的生育医疗费用待遇分为病理性分娩和正常分娩来进行报销。

病理性分娩即指参保人员住院分娩期间有合并症或并发症的，比如高血压疾病（伴先兆子痫、子痫）、糖尿病（限需胰岛素治疗）等23种情况，执行城乡居民医保住院报销政策。

正常分娩（含正常产、剖宫产）的参保人员，符合我省和福州市计划生育政策的，由城乡居民医保基金给予一次性定额报销800元/人。

关键词：优惠救治政策

新增2个病种

为切实减轻参保人员的医药费用负担，福州市专门发文，对城乡居民医保优惠救治工作进行了规范，明确了相关病种优惠救治范围、待遇及定点救治机构等。

此次优惠救治政策新增了两个病种，湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病。

终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病实行门诊救治，艾滋病机会性感染实行住院救治，重性精神病实行门诊救治和住院救治。

需要注意的是，慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑病变、克罗恩病需按规定程序办理审核备案后，方可享受优惠救治待遇。

此外，参保居民在享受医保优惠救治待遇的基础上，还可按现行政策规定同时享受医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险、健康扶贫商业补充保险待遇，并实行“一站式”结算。