金华城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年金华城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年金华城镇居民医保报销比例是多少？2019年金华居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于金华居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

为进一步提升我市医疗保障水平，让全市人民公平共享现代化都市区改革发展成果，近日，金华市人民政府印发了《金华市基本医疗保险办法》（金政发〔2018〕号），将于2019年1月1日起正式实施。这是继2018年1月全市统一实施大病保险制度后，医保领域又一重大改革项目落地，标志着我市医保进入“全民医保”时代。

医疗保障一直以来都是群众最关注也最切身的热点问题，11月28日上午，金华市人力资源和社会保障局在市文化中心召开金华市“分档统筹法”全民医保政策新闻发布会，对“分档统筹法”全民医保政策进行全面发布和深入解读，通过多种渠道、多种方式让老百姓能够全方位了解掌握新政策。

金华医保新政重磅出炉：就医全市“无异地”、城乡同档待遇“无差别”、报销额度大幅提高！

全域统一、城乡统筹、档次可选、公平可及、服务便捷的“分档统筹法”全民医保制度，实现了全市范围内群众就医服务“无异地”、同档次待遇“无差别”、全城“一站式”即时刷卡结算等目标。

“分档统筹法”全民医保政策新在哪里？

都有哪些亮点举措？

会为群众带来什么优惠？

在今天的新闻发布会上，市人力社保局相关负责人通报了大病保险制度运行情况以及基本医保市级统筹制度的主要内容，并现场回答了媒体记者们的提问。

《金华市基本医疗保险办法》的主要政策内容

城乡无差别 全域一体化

（一）打破群体区域，医保服务实现“全域一体化”。

一是打破群体，城乡无“差别”。不再区分城镇和农村居民，本地户籍人员和外来人员，全体参保人员的住院和门诊报销待遇通过选档缴费实现城乡一体，让全市群众公平共享都市区改革发展成果。

二是打破区域，全城同政策。打破跨县（市）区域就医限制，全市范围内就医报销同城同待，实现医保公共服务全域公平共享，推动优质医疗服务资源优化配置。

三是共建共享，全市“无异地”。打破各县（市）医保信息孤岛，2018年12月底前建设完成全市统一的医保信息结算系统，全面实现全市基本医疗保险、大病保险和医疗救助等报销“一站式”实时结算。基本医疗保险报销已实现全国跨省异地就医联网直接结算，为全市医保参保人提供优质、高效、便捷的医保报销服务。

同时，深化人力社保“最多跑一次”改革，推进医疗保障经办服务全市全域一体化进程，全市医保经办服务将推进标准化建设，实现不分区域、全城同质共享，推动全市一网通办、一卡通办、一站通办、全域通办，提升全市参保人员就医保障获得感和满意度。

四是转外仅备案，两定可互通。参保人员需转杭州、上海三级甲等医院治疗的，可以直接到市中心医院、人民医院、中医医院、广福医院办理转院备案。

提档提待遇 有八大利好

（二）提档提升医保待遇，参保群众迎来“八大利好”。

分档缴费法 提档可提待

一是提档可提待。基本医疗保险缴费分一档、二档、三档三个档次。参保人员参加不同档次，按照权利义务相适原则，缴纳不同标准的参保费用，享受相应标准的医保待遇。

其中，基本医疗保险一档、二档缴费人员的住院和门诊报销待遇，与原职工基本医疗保险的住院待遇相当，区别仅是否建立个人账户，即在本市内基层卫生院、二级及以下医疗机构、三级医疗机构就医的，在职参保人分别报销95%、88%、85%，退休人员分别报销95%、92%、90%。

除用人单位必须依法为职工参保一档外，劳动年龄段人员可自主选择一档、二档、三档缴费，其他人员（学生、非劳动年龄段城乡居民和领取本市居住证的外来人员）可自主选择二档、三档缴费。即全民都可选最高的住院和门诊报销待遇的档次缴费，鼓励全市参保人提高档次缴费（即原缴三档的，可选择一档或二档）。

二是退休时医保最低缴费年限统一到25年。男性职工从30年下调至25年，不足年限补缴缴费标准全市统一，年补缴费用进一步下降。

门诊增限额 住院提封顶

三是住院年最高报销限额成倍提升。住院最高报销限额一档或二档参保人由原16万元左右提高到30万元，三档参保人由原12万元左右提高到20万元。

四是中断人员（未按规定时间缴费人员）等待期从6个月下降到3个月。

五是特殊病种起付线从1000元下降到500元。

六是慢性病种年报销净额成倍增加。在本市内就医的，一档或二档参保人由统筹基金按80%比例报销，最高报销限额由原2400元提高为5000元。三档参保人按60%比例报销，最高报销限额由1200元提高到2000元。

七是普通门诊报销年最高净报销额大幅提高。在市内基层定点医疗机构普通门诊就医的，由统筹基金按50%比例报销，市内其他定点医疗机构按20%比例报销。一档或二档参保人最高报销限额由原1000元提高到3000元，三档参保人最高报销限额由原750元提高到1500元。

签约选点好 基层报销多

八是签约（选点）普通门诊、慢性病门诊报销比例提高。

家庭医生签约或选定基层医疗机构就医的，普通门诊报销比例提高10个百分点至60%，慢性病种门诊提高5个百分点，一档、二档参保人达到85%，三档参保人达到65%。

家庭医生签约或选定山区基层卫生院就医的，普通门诊报销比例提高15个百分点至65%，慢性病种门诊报销比例提高10个百分点，一档、二档参保人达到90%，三档参保人达到70%。

签约基层医疗机构住院就医的，起付标准由500元下降200元至300元。在基层卫生院住院就医的，一档、二档参保人的报销比例达到95%，三档参保人的报销比例达到90%。

精准扶贫 外来可参保

（三）落实精准扶贫，医疗保障“一个不落下”。

金华市户籍的特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、生活不能自理的重度残疾人、困难学生和市、县（市、区）政府确定的其他特殊困难人员，政府全额资助其参加基本医疗保险二档，困难人员住院和门诊报销待遇提升至原职工基本医疗保险相应待遇，实现精准扶贫。

外来可参保，困难政府兜。在全市范围内就业的外来人员，由用人单位依法为其参加职工（一档）基本医疗保险，其他领取居住证的外来人员可选择二档、三档参保缴费，享受本市户籍人员同城医保待遇。

企业可减负 建个人账户

（四）企业单位可减负，职工全部建“个人账户”。

全市执行统一的用人单位医保缴费比例，原县（市、区）用人单位医保缴费比例高于全市统一缴费比例的，全部降为全市统一医保缴费比例；原县（市、区）企业单位医保缴费比例低于全市统一医保缴费比例的，仍按原县（市、区）企业单位医保缴费比例执行至2019年12月31日。同时，全部按统一标准为职工建立个人账户，有效提升职工医保获得感和满意度。

个人账户不再区分机关事业、企业、灵活就业人员，所有参加基本医疗保险一档的参保人全部按规定建立个人账户；基本医疗保险二档、三档参保人不建立个人账户。

职工个人账户建立标准为：35周岁（含）以下的，按本人缴费基数划入3%（其中2%为个人缴纳部分，下同）；35周岁以上至45周岁（含）划入3.5%；45周岁以上的划入4%。退休人员按本人基本养老金的5%划入。逐步推进个人账户按缴费年限划入。

个人账户用于支付参保人在定点医药机构就医、购药医疗费用，预防性免疫疫苗费用；用于支付参保人配偶、子女和父母（下称近亲属）普通门诊医疗费用；用于支付参保人本人、近亲属缴纳大病保险费用，购买商业健康保险。

多方共筹资 统分互担责

一档参保人的基本医疗保险费，由用人单位和参保人按规定缴纳。

二档参保人的基本医疗保险费按年度筹集，以上年度本市全体居民人均可支配收入为缴费基数，按3.6%的比例缴纳，财政补贴按省规定标准确定。2019年个人年缴纳标准1480元（含大病保险基本保费个人缴纳部分）。

三档参保人的基本医疗保险费按年度筹集，由参保人个人缴费和政府财政补贴组成。参保人个人缴费以上年度本市全体居民人均可支配收入为缴费基数，按1.2%的比例按年缴纳。

金华保障好 全民参医保

2018年参加基本医保的500.13万人均缴纳了50元基本保费，基本保费缴纳率达100%，选缴保费人数372.2万，选缴人数比例达74%。

2019年1月全市统一实施基本医疗保险制度，实现都市区医保公共服务一体化，全域同城同享，各县市区受益同城同待政策。

2019年城乡居民（二档、三档）缴费工作和全体参保人的大病保险选缴保费征缴工作即将于12月份正式启动，金华市区城乡居民可通过金华人社APP、浙江政务服务网、支付宝等途径缴费，也可通过银行办理委托代扣手续缴纳。