南宁城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年南宁城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年南宁城镇居民医保报销比例是多少？2019年南宁居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于南宁居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

一、怎么选择看病的医院？能报销多少？

南宁网友“小林”问：

孩子生病了去医院，必须去什么医院？什么情况下能报，报多少？

答：

情况一：在门诊就医

这就用到人社君不久前告诉你的门诊统筹报销知识啦！详情参见以下链接↓↓↓

会报销，医保真有用！南宁市城乡居民医保热点问答（报销篇之门诊统筹）

情况二：住院治疗

参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，可由统筹基金按下表规定支付：

简单来说，生病住院要选择医保定点医疗机构才能报销，在一级及以下定点医疗机构（如卫生院等）住院，报销是最实惠的！

注

1.床位费低于标准的按实际发生数支付，高于标准的部分由个人支付；

2.使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的，分别先由个人自付15％、30％后，再按上表规定支付。（《药品目录》和《医疗服务项目》在南宁市人力资源和社会保障局官网可查到。）

3.建档立卡贫困人口参保人员住院治疗的，取消住院基金起付标准，在上表规定的基础上提高报销比例5%。

基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的药品和服务项目分为甲、乙、丙三类，可纳入报销范围的比例如下：

例如：南宁参保人员小韦住院，使用了某乙类药物，金额为500元，则这种药物可纳入医保报销范围的金额为500×85%=425元，小韦需要支付75元，这75元就是我们平常所说的自费金额。

注意：基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》范围外的药品和项目需自费。

关于住院天数

病人长期住院治疗的，每90天计为1次住院，不足90天的按1次住院次数计算。参保人员在急诊留观治疗后直接住院治疗的，其住院时间从入住留观室之日起计算。

情况三：在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故

年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治疗的，按住院规定比例支付。

举个例子

小兰是南宁市中学的在校学生，按时足额交纳了2018年度城乡居民基本医疗保险费。2018年10月在校发生意外伤害，到定点医院门诊治疗，花了5500元，其中报销范围内的医疗费用为5000元。

小兰可以报销的金额为：5000×80%（学生意外伤害门诊报销比例）=4000元，个人只需支付1500元。

二、转诊转院手续怎么办？

南宁市民姚女士问：

参加城乡居民医保 ，怎么办理转诊转院手续？

答：

南宁市城乡居保参保人员就医时，原则上应选择户籍地、居住地附近的基层定点医疗机构接受首次诊查，首诊定点医疗机构根据常规开展诊疗。对难以确诊和治疗的参保人员，定点医疗机构遵循“患者安全、分级诊疗、逐级转诊”的原则进行转诊转院。

转诊转院这样办：

南宁市参保城乡居民在统筹区（南宁市范围）内三级定点医疗机构住院的，需到首诊基层定点医疗机构或县级、市二级以下（含二级）定点医疗机构办理转诊手续。

注：参保人员未经转诊直接到三级定点医疗机构就诊的，办理转诊手续后就可以按照规定办理医保结算啦。

那我们怎么知道就诊医院是几级医院呀？

可咨询就诊医院工作人员，或到南宁市人力资源社会保障局官网查询《南宁市定点医疗机构名单》哦！

这些情形不需办转诊：

学生参保人员在统筹区（南宁市范围）内住院；居民医保参保人员在统筹区内二级及以下定点医疗机构住院；居民医保参保人员中65岁以上老人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人、孕产妇、急危重症患者以及因同类疾病再次入住原救治的定点医疗机构治疗。以上情形仅需在就医的定点医疗机构医保科（办）审核确认。

三、生育可享受哪些医疗待遇？

南宁市民小陆问：

参加城乡居民医保，具备什么条件可享受生育医疗待遇？生育医疗待遇是什么？

答：

参加城乡居民医保，按时足额交纳城乡居民基本医疗保险费的城乡居民，符合国家、自治区计划生育政策规定的，可享受生育医疗待遇。

生育医疗待遇分门诊统筹医疗待遇和住院医疗待遇两种，城乡居民在统筹地区（南宁市范围内）门诊发生相关生育的医疗费按门诊医疗统筹规定支付；在住院发生生育、产科并发症等的医疗费按住院有关规定及比例报销。