鹤壁城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年鹤壁城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年鹤壁城镇居民医保报销比例是多少？2019年鹤壁居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于鹤壁居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

我市2019年城乡居民医疗保险参保缴费工作

已经接近尾声，

还没有缴费的居民

请于12月25日前缴费。

符合城乡居民医疗保险参保范围的居民有三类

我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员，每人每年的缴费标准是220元。

2018年出生的新生婴儿，每人每年的缴费标准是220元。

在本市就读的全日制大中专在校学生，每人每年的缴费标准是150元。

缴费方式

1、通过中国银行、中国农业银行、中国工商银行、中国建设银行、鹤壁农商银行、中原银行、中国邮政储蓄银行缴费；

2、通过微信缴费（微信搜索“河南税务”公众号，依次点击“微服务”“社保费缴纳”）；

3、通过支付宝缴费（依次点击“城市服务”“社保”“自然人社保费缴纳”）；

4、通过“网上税务局-河南省税务局”APP缴费；

5、到税务部门办税服务大厅缴费。

享受的医疗保险待遇

1

新生儿

新生儿出生当年，随参加我市基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加我市城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。

2

门诊待遇

2019年起城乡居民个人账户划入标准为每人每年50元，同时建立门诊统筹制度。门诊统筹起付线为50元（一年内累计），报销比例60%，年度内累计报销额度为300元。

3

门诊慢性病

门诊慢性病不设起付线，报销比例为70%，实行定点治疗、限额管理。

鹤壁市城乡居民门诊慢性病病种

病种 +年度限额（元）

肝硬化失代偿期              3000

慢性病毒性肝炎活动期     2400

肺结核（免费项目除外）  1800

有并发症的高血压病（Ⅱ期及其以上）     1000

冠心病(非隐匿型者)        1000

急性脑血管病后遗症        1000

有并发症的糖尿病           1000

慢性阻塞性肺气肿           1000

强直性脊柱炎               1000

肺心病                  1000

类风湿性关节炎      1000

重度精神病             3000

系统性红斑狼疮       2400

癫痫                   1000

特纳氏综合征       10000

慢性萎缩性胃炎    1000

不满18周岁的未成年人先天性心脏病术后抗凝治疗 无限额

恶性肿瘤             6000

器官移植术后使用抗排斥药物      24000

真性红细胞增多症          6000

4

重特大疾病医疗待遇

城乡居民重特大疾病在指定的医疗机构就医，按限价标准报销，不设起付线。县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。

鹤壁市城乡居民重特大疾病住院病种

1 儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组

2 儿童急性早幼粒细胞白血病

3 儿童先天性房间隔缺损

4 儿童先天性室间隔缺损

5 儿童先天性动脉导管未闭

6 儿童先天性肺动脉瓣狭窄

7 完全性心内膜垫缺损

8 部分性心内膜垫缺损

9 主动脉瓣缩窄

10　　法乐氏四联症

11　　房间隔缺损合并室间隔缺损

12　　室间隔缺损合并右室流出道狭窄

13　　室间隔缺损合并动脉导管未闭

14　　室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄

15　　房、室间隔缺损合并动脉导管未闭

16　　唇裂

17　　腭裂

18　　乳腺癌

19　　宫颈癌

20　　肺癌

21　　食管癌

22　　胃癌

23　　结肠癌

24　　直肠癌

25　　急性心肌梗死

26　　慢性粒细胞白血病

27　　重性精神病（包括双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）

28　　耐多药肺结核

29　　双侧重度感音性耳聋

30　　尿道下裂

31　　先天性幽门肥厚性狭窄

32　　发育性髋脱位

33　　脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出

鹤壁市城乡居民重特大疾病门诊病种

1　　终末期肾病

2　　血友病

3　　I型糖尿病

4　　甲状腺机能亢进

5　　慢性粒细胞白血病

6　　耐多药肺结核

7　　再生障碍性贫血

8　　非小细胞肺癌

9　　胃肠间质瘤

10　急性早幼粒细胞白血病

11　HER2阳性乳腺癌

12　晚期胃癌

13　III/IV期鼻咽癌

14　外周T细胞淋巴瘤

15　晚期肾癌

16　胰腺神经内分泌瘤

17　肝癌

18　多发性骨髓瘤

19　苯丙酮酸症（经典型苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症）

20　多发性硬化

21　黄斑变化

22　肌萎缩侧索硬化

23　原发性免疫球蛋白缺乏症

24　特发性肺纤维化

25　肾血管平滑肌脂肪瘤

26　甲状腺癌

27　前列腺癌

5

住院医疗待遇

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。年度最高支付限额为15万元，住院起付标准和报销比例如下：

14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。

未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外就医的，其医疗费按规定比例降低20个百分点报销。

6

生育医疗待遇

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩600元，剖宫产1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

7

城乡居民大病保险

城乡居民大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费。一个年度内，城乡居民发生的医疗费用（包括住院和门诊慢性病），在基本医保报销后，自己负担的合规费用超过1.5万元以上，由大病保险二次报销。

其中：1.5万元~5万元（含5万元）部分报销50%；5万元~10万元（含10万元）部分报销60%；10万元以上部分报销70%；一年最高可报销40万元。

8

城乡居民大病补充医疗保险

参加我市城乡居民基本医疗保险的困难群众住院费用先由城乡居民基本医疗保险和大病保险报销，剩余部分由大病补充保险按政策报销。2019年全省困难群众大病补充保险起付线为3000元，3000~5000元（含5000元）部分按30%的比例报销，5000~10000元(含10000元)部分按40%的比例报销，10000~15000元(含15000元)部分按50%的比例报销，15000~50000元(含50000元)部分按80%的比例报销，50000元以上按90%的比例报销，不设封顶线。