许昌城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年许昌城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年许昌城镇居民医保报销比例是多少？2019年许昌居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于许昌居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

许昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法

一、统一覆盖范围

在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。包括下列人员：

（一）农村居民；

（二）城镇非从业居民；

（三）各类全日制普通高等学校，科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专技校学生（以下统称大中专学生）；

（四）国家、我省和我市规定的其他人员。

二、资金筹集

（一）统一筹资政策。城乡居民医保费用的筹集实行个人缴费和政府补贴相结合。

（二）城乡居民原则上以家庭（不包括家庭成员中的大中专学生）为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。

（三）城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间为每年的9月至12月。缴费次年享受城乡居民医保待遇。

（四）城乡居民医保的保险年度为自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

三、保障待遇

（一）统一医保待遇。城乡居民医保待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医

疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇，下同）。

（二）重特大疾病医疗待遇。重特大疾病是指临床路径明确，疗效确切且费用比较昂贵的病种（或治疗项目）。实现病种统一、待遇统一、流程统一。

（三）住院医疗待遇。参保居民在我院发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金全年度最高支付限额15万元。

参保居民在我院住院起付标准为900元，按规定办理正常转诊手续的，900元??4000元报销比例为53%，4000元以上报销比例为72%。未按规定办理转诊手续的，报销比例在上述基础上降低20%。

因我院医疗技术和设备条件限制，需转上级医院进一步诊治的，应按规定办理转诊手续。转往省级及省外三级定点医疗机构的，起付标准为1500元，1500元??7000元报销比例为50%，7000元以上报销比例为68%。对未按规定办理转诊转院手续按相应医疗机构级别报销比例降低20%。

14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内第二次及以后住院，起付标准减半。

（四）生育医疗待遇。参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩一例600元，剖宫产一例1600元。实际住院费用低于定额标准的

据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

（五）新生儿医疗待遇。新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医疗待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的，按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

（六）参保居民在一个医保年度内发生的住院医疗费用，经城乡居民医保基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过一定额度以上的部分，由城乡居民大病保险，困难群众大病补充保险资金按规定支付。

四、统一医保目录

城乡居民就医执行河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准（以下简称“三个目录”）。参保居民发生的属于“三个目录”范围的医疗费用，由城乡居民医保基金按规定支付。

五、下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付，城乡居民医

保基金先行支付后，有权向第三人追偿。