平凉城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年平凉城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年平凉城镇居民医保报销比例是多少？2019年平凉居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于平凉居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

1. 城镇居民医疗保险的参保范围有哪些？

凡未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇非从业居民、城镇各级各类学校学生、幼儿园幼儿、在城镇定居的农村户籍费从业人员都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

2. 办理参保手续时要提供哪些资料？

（1）居民提供身份证、户口本及复印件；（2）低保人员提供《平凉市居民最低生活保障金领取证》、本人身份证、户口本、参保登记上月领取低保金发放存折及复印件；（3）残疾人提供《残疾证》、户口本、身份证及复印件；（4）近期一寸彩色免冠照片3张。

3. 城镇居民医疗保险参保缴费时限如何规定？

城镇居民医疗保险参保缴费年度为自然年度，实行预收制，每年第四季度缴纳下一年度医保费。每年12月底前缴清下一年度医保费的居民其医疗保险待遇不设等待期。每年6月底前补交当年医保费的居民，其医疗保险待遇执行三个月等待期。新生儿在3个月以内办理参保缴费手续的，医疗保险待遇不设等待期，危急情况下，可以先住院、后补办参保缴费手续。新生儿出生3个月后办理参保缴费手续的，自缴费之日起执行三个月等待期。

4. 居民医疗保险的缴费标准是如何确定的？

（1）城镇居民每人每年缴150元；（2）持有《就业创业证》、《就业失业登记证》人员每人每年缴100元；（3）差额低保人员每人每年缴105元；（4）学生、幼儿园幼儿每人每年缴80元；（5）1-2级重度残疾人不缴费；（6）全额低保人员不缴费。

5. 参保居民如何办理住院手续？

参保居民患病后需住院治疗的，由主治医生在住院审批表签注诊断结果并加盖医院公章，患者所在社区盖章，区医保中心审批后办理住院手续。急诊病人应在入院后三日内，由家属补办住院审批手续。确因病情须转外住院治疗的参保患者，应在本地三级医院(平凉市人民医院、平凉市第二人民医院)办理转外住院手续，并经参保社区和区医保中心审核后方可转院。病情紧急的，需在转外住院治疗出院前补办转外审批手续。

6. 住院起付线是如何确定的？

在本市内住院起付标准为：一级医院（含乡镇卫生院、社区医疗服务中心）100元；二级医院300元；三级医院700元。参保居民转市外就医的起付标准为700元。

7. 参保居民住院的报销比例是多少？

在药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围内，住院医疗费用统筹基金报销比例为：一级医院80%、二级医院70%；三级医院60%。参保居民转市外就医的按55%报销。在一个统筹年度内住院费用最高支付限额为60000元。

8. 住院门诊费用可以报销吗？

患有心、脑血管疾病合并症、老年糖尿病合并症、老年慢性肺心病、类风湿、精神分裂症、红斑狼疮、慢性乙型肝炎、尿毒症、恶性肿瘤晚期、肝硬化晚期和进行肾透析、恶性肿瘤放疗、化疗的参保人员，经区医保中心批准，二级以上定点医疗机构检查确诊治疗，在《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施》范围内，在一个统筹年度内，门诊医疗费100元以上部分的报销比例为50%，统筹基金最高支付2000元。

9. 参保居民住院如何办理报销手续？

参保居民在本市内定点医疗机构住院发生的费用由定点医疗机构与参保患者直接结算。经区医保中心批准转外住院的参保患者，出院后本人携带医疗保险证、转院审批表、身份证、住院发票、用药清单、诊断证明、出院证明、病历复印件等有效票据，经区医保中心审核后由转出医疗机构办理报销手续（提交住院资料时限为出院后一个月内）。未经批准在外地住院的参保居民，发生的医疗费用不予报销。

10. 城镇居民医疗保险哪些情况下发生的药费不予报销？

参保人员因斗殴、吸毒、酗酒、自残、自杀、交通肇事、医疗事故以及其它责任事故引发的医疗费用，统筹基金不予支付。