定西城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年定西城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年定西城镇居民医保报销比例是多少？2019年定西居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于定西居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

一、什么是城乡居民基本医疗保险?

答：城乡居民医保是由政府组织、引导、支持，城乡居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以基本医疗为主的城乡居民医疗保障制度。

二、哪些人可以参加城乡居民医保?

答：除参加职工医疗保险的其他所有居民均可参加城乡居民医疗保险。

三、个人缴费标准是多少?

答：2019年城乡居民在规定参保期间的个人缴费标准为每人每年220元。

四、如何办理参保手续?

答：首次参加居民医保的人员，参保登记时需携带本人户口簿及复印件一份(应包含户口簿首页和参保人本人页)、身份证及复印件一份(尚未办理身份证的可不提供)、符合社会保障卡制规范的近期彩色电子照片，其中新生儿还提供出生证明原件及复印件一份，到户籍所在地的基层社保服务机构办理参保登记，在信息系统中记录个人基本信息。

五、城乡居民医保的缴费时间是什么时候?

答：1.城乡居民医保的缴费实行预缴制度，具体为当年预缴次年的费用。时间截止为12月10号，逾期不再办理。2.当年出生的新生儿应在出生三个月内及时办理个人参保缴费，从出生当日起享受城乡居民基本医疗保险待遇

六、城乡居民参保缴费后什么时候可享受待遇?

答：1.城乡居民在规定时间内参保缴费的居民，享受次年1月1日至12月31日期间的基本医疗保险待遇。

2.出生三个月内的新生儿及时办理个人参保缴费，从出生当日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

七、新生儿如何参保?

答：新生儿应在出生三个月内及时办理个人参保缴费，从出生当日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

八、城乡居民办理缴费参保后，可享受哪些医疗待遇?

答：城乡居民办理缴费参保后，可享受基本医疗保险和大病保险，其中基本医疗保险包括：

1.居民在定点的乡镇或社区卫生医疗机构、村卫生室发生的普通门诊医疗费用;

2.符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用;

3.经审批同意的特殊病种门诊或住院医疗费用;

4.跨省异地就医符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用。

九、城乡居民住院后发生的医疗费用在哪里报销?

答：参保患者在市内各级定点医疗机构住院，可直接在就诊医院结算;参保人员外出务工、探亲或长期在外居住期间，应选择已开通跨省就医费用联网结报相应级别的定点医疗 机构就医，按规定补偿政策结算费用。尚未开通跨省结报业务的地区，则由患者先行垫付全部医疗费用，然后到参保所在地医保经办机构申请报销。

十、哪些情形的医疗费用不能报销?

答：1.非定点医疗机构就医以及零售药店购药

2.超过物价部门规定医疗收费标准的;

3.自杀、自残的(精神病除外);

4.斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的;

5.工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的;

6.出国出境就医的;

7.各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育(孕)症、性功能障碍等治疗的;

8.突发性疾病流行和自然灾害等不可抗因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救;

9.按有关规定不予补偿的其他情形。

十一、住院起付线和报销比例是多少?

答：报销金额=(住院总费用―起付线―政策自付费用)×对应医院补偿比例。

2018年住院起付线和报销比例表

十二、跨年度住院后的病人怎么报销?

答：跨年度住院的参保人员入、出院年度连续参保的，住院医疗费全部参与计算，按出院时所在年度补偿标准进行补偿。跨年度住院未连续缴费的参保人员，只计算参保年度所发生的住院医疗费用，并按参保年度补偿标准计算补偿费用。

十三、城乡居民中的特殊人群发生住院费用后可享受哪些待遇?

答：1.城乡特困供养人员，农村低保一类、二类保障对象，持有一、二级残疾证的残疾人，在乡享受抚恤定补的各类优抚对象(1-6级残疾军人除外)，2016年1月1日以前的农村两女节育户，独生子女领证户等六类人员，住院补偿比例在统一补偿标准基础上提高10个百分点;2.城乡妇女宫颈癌、乳腺癌患者的住院费用报销比例提高5个百分点。

十四、建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险可以享受哪些特殊待遇?

答：按照全省精准脱贫相关规定，村建档立卡贫困居民在各级定点医疗机构住院报销比例(含50种农村重大疾病)提高5个百分点。

十五、城乡居民发生普通门诊费用后怎么样报销?

答：普通门诊在户籍所在乡镇(社区)卫生院及社区卫生服务中心、符合条件的村卫生室就诊，不设起付线，即时结报，城乡居民医保政策范围内补偿比例70%，当日门诊补偿封顶额度分别为50元、30元。参保居民每人每年度普通门诊补偿金额为150元，年度不结转。

十六、城乡居民发生慢特病门诊费用后怎么样办理报销手续?

答：慢特病门诊补偿经办方式。慢性病特殊疾病患者向户口所在乡镇卫生院提供近三年内的住院病历复印件(要有与疾病相关的化验单、病理报告单、辅助检查报告单及影像等资料)、户口本或身份证复印件、一寸彩色照片2张，乡镇卫生院通过初审后按季度将以上资料提交县社保局，社保局组织专家审核通过后，发放城乡居民门诊慢性特殊疾病证，患者凭门诊慢性特殊疾病证到户籍所在乡镇(社区)卫生院享受相关补偿政策。

十七、慢特病门诊报销比例是多少?

慢性病特殊疾病门诊补偿标准

十八、50种重大疾病省级定点医疗机构有哪些?

答：50种重大疾病省级定点医疗机构，具体为：甘肃省人民医院、甘肃省中医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃省第二人民医院、甘肃省妇幼保健院、甘肃省肿瘤医院、甘肃中医药大学附属医院、甘肃省康复中心医院、甘肃省第三人民医院、解放军兰州总医院、解放军第一医院、武警甘肃总队医院、解放军兰州总医院安宁分院。

附：甘肃省50种重大疾病医疗救助病种明细：

1.急性早幼粒白血病 儿童低危急性淋巴细胞白血病 儿童中高危急性淋巴细胞白血病;2.儿童单纯性先天性心脏病、儿童复杂性先天性先心脏病;3.中重度传导性神经性耳聋(听觉植入，听力重建);4.乳腺肿瘤(四级手术);5.宫颈肿瘤(四级手术);6.重性精神病(精神分裂症、躁狂症、焦虑症、抑郁症、强迫症、创伤后应急障碍、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞);7.血友病;8.慢性粒细胞白血病;9.肺部肿瘤(四级手术);10.食道肿瘤(四级手术);11.胃部肿瘤(四级手术);12.急性心肌梗塞(介入);13.脑梗死脑出血;14.结肠肿瘤(四级手术);15.直肠肿瘤(四级手术);16.儿童脑瘫;17.肝肿瘤(器官移植除外)(四级手术)包括普通放、化疗;18.胰腺肿瘤(四级手术);19.恶性淋巴瘤包括普通放、化疗;20.胆囊恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗胆管恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;21.多器官功能障碍综合征(MODS);22.肝硬化(失代偿期);23.急性重症胰腺炎;24.甲状腺肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;25.卵巢恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;26.脑肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;27.前列腺肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;28.骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;29.子宫内膜恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;30.先天性心脏病(成人)(四级手术);31.膀胱肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;32.主动脉夹层和主动脉瘤(介入)单侧下肢动脉硬化闭塞症(介入)下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞(介入);33.极低出生体重儿;34.超极低出生体重儿;35.重症肺炎;36.休克;37.儿童哮喘持续状态;38.妊娠期高血压疾病(子痫前期重度);39.产后出血(介入手术);40.胎盘植入完全性前置胎盘;41.急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭;42.艾滋病机会性感染;43.肾脏肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;44.妊娠期血小板减少症;45.人工关节置换术(单侧);46.病毒性脑炎(重症);47.化脓性脑膜炎(重症);48.耳鼻咽喉及头颈部恶性肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;49.肾上腺肿瘤(四级手术)包括普通放、化疗;50.新生儿先天性消化道畸形。

十九、什么是“10元85%报销政策”?

答：“10元85%报销政策”是2018年甘肃省针对建档立卡贫困人口出台的一项健康扶贫医疗保障政策,将2018年大病保险人均筹资标准新增的20元中的10元,用于对建档立卡贫困人口合规医疗费用经基本医保报销后，达不到大病保险条件，当次实际补偿比低于85%的部分;或者经基本医保和大病保险报销后，达不到医疗救助条件,当次实际补偿比低于85%的部分进行补偿,简称“10元85%报销政策”。该项惠民政策旨在通过基本医保、大病保险、医疗救助等各项医疗保障政策的叠加实施，发挥政策合力，切实解决建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫问题。从2018年1月1日起，我省建档立卡贫困人口享受“10元85%报销政策”, 追溯补偿时间以患者相应出院日期和门诊慢性特殊疾病就诊日期为准。

二十、什么是分级诊疗政策?

答：分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。

二十一、什么是“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结报?

答：参保患者在县、乡、村级医疗机构门诊诊疗和省、市、县、乡级医疗机构住院诊疗所发生的合规医疗费用实行“先诊疗、后费”和“一站式”即时结报。参保患者入院免收押金，出院时仅负担个人自付部分医疗费用。各级定点医疗机构应当在出院结算发票上注明住院总费用、城乡居民基本医疗保险报销费用、大病保险报销费用、医疗救助费用及其他各类项目救助等补偿明细。各项保障措施叠加后，参保患者获得的补偿总金额不得高于住院医疗总费用。