安顺城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

2019年安顺城镇居民医保报销比例及报销条件相关政策规定

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，*、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。那么2019年安顺城镇居民医保报销比例是多少？2019年安顺居民医保报销条件和相关政策是什么？本文现代知识网整理了一些关于安顺居民医保报销的相关知识，希望对你有帮助。

安顺市人民政府下发了《安顺市城乡居民基本医疗保险实施办法》（以下简称《办法》）。据悉，该《办法》整合了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立了城乡居民基本医疗保险制度。

《办法》称，城乡居民医保实行全市统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。城乡居民医保基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。

据了解，城乡居民医保实行年缴费制度，每年9月1日至次年2月底为次年参保登记和缴费时间。

新生儿出生当年，若出生时在缴费期内的，要按照规定参保缴费，才能享受相应医保待遇；不在缴费期内，新生儿父母有参加城乡居民医保的，可以随其父母享受城乡居民医保待遇，发生的医疗费用与其参保父母其中一方合并计算；父母双方都未参加城乡居民医保的，在出生后三个月内办理参保缴费手续的，自出生之日起享受待遇，超过三个月办理参保缴费手续的，从办理参保缴费手续的次月起享受城乡居民医保待遇。从次年起，按照统一的缴费时间进行缴费。

城乡居民医保保障模式为“门诊统筹+住院统筹+重大疾病”。门诊统筹包括：普通门诊、门诊特殊病种、重大疾病门诊；住院统筹包括：一般住院、住院分娩；重大疾病包括：儿童先天性心脏病等重大疾病医疗救治。

城乡居民医保的保险年度为自然年度，即：每年的1月1日至12月31日。一个年度内，城乡居民医保基金（包含：门诊统筹基金、住院统筹基金、重大疾病统筹基金）最高支付限额为20万元。

跨年度住院的参保人员，医疗费用以12月31日24时整为时间节点进行年度分割，分割后的医疗费用分别计入各自年度的医疗总费用。在市外跨年度住院费用未进行年度分割的，按住院日均费用进行年度分割。

按照省级“普通门诊补偿原则上控制在乡村两级医疗卫生机构，适当放宽到县级医疗机构”的规定，在本市内县级及以下定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。具体报销比例为：村级、乡级医疗机构报销85%，县级医疗机构报销60%；建档立卡贫困人员和精准扶贫11类医疗救助对象（精准扶贫建档立卡贫困人口中的大病患者、特困供养人员、最低生活保障家庭成员、享受抚恤补助的优抚对象、计生“两户”家庭成员、二十世纪六十年代初精减退职老职工、艾滋病人和艾滋病机会性感染者、家庭经济困难的精神障碍患者和肇事肇祸精神障碍患者、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人以及80岁以上老年人、因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人群）报销比例提高10%。

一个年度内，普通门诊统筹累计报销封顶线为400元/人，属于建档立卡贫困人员和精准扶贫11类救助对象的封顶线提高到500元/人，家庭成员之间不能共用。

参保居民在定点医疗机构住院治疗发生的符合报销范围的医疗费用按比例给予报销。报销标准如下：

已参加城乡居民医保人员，在年度内又参加职工医疗保险的，暂停城乡居民医保待遇，享受职工医疗保险待遇；若在当年度内停止职工医疗保险待遇的，可继续享受当年度的城乡居民医保待遇。

参保居民因无人承担责任的外伤性疾病住院治疗的，须提供由当地有关部门签字加盖公章的调查证明方能进行报销。

本《办法》实施时间为2018年1月1日，具体情况由市人力资源社会保障局、市卫生计生委负责解释。