成都医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

成都医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、报销条件

个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇;

失业人员在领取失业保险金期间或在失业保险金领完后60日内参加(接续)医保的，自缴费次月起享受医保待遇。

二、办理材料

城镇职工医保参保人在定点机构发生的属于医保个人账户支付范围的普通门诊费用，可刷个人账户余额结算。

个人账户支付范围是?

☑在定点零售药店购买药品或有利于疾病治疗和康复的医疗器械发生的费用;

☑在定点医疗机构门诊发生的医疗费用;

☑住院、门特应由个人自付的医疗费用;

☑家庭共济使用(职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女在定点医疗机构就医发生的门诊、住院等医疗费用中应由个人负担的费用);

☑个体参保人员缴纳基本医疗保险费(银行代扣方式缴费);

☑健康体检、非计划免疫接种、远程诊疗和家庭医生签约服务等需个人负担的医疗服务费用。

个人账户划拨标准为?

城镇职工医疗保险待遇支付范围是?

☑住院医疗费用;

☑因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用;

☑因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用;

☑门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;

☑入院前3日内的阳性特殊检查费用;

☑住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用;

☑因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。

住院费用如何报销?

持带有芯片的社会保障卡在定点医疗机构住院，可以直接刷卡结算。若不能直接刷卡结算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3个月内可以前往就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销;超过3个月，可持相关资料前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。

异地就医

持带有芯片的社会保障卡在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院，可以直接进行刷卡结算。若不能直接刷卡结算，先个人全额垫付，出院后3个月内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。

回参保地报销需要哪些资料?

☑医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

☑委托他人办理需提供代办人的有效身份证件;

☑财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据报销联原件(加盖医院收费章);

☑患者或家属签字认可的费用清单原件、处方;

☑出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);

☑外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章);

☑参保人员本人银行储蓄卡复印件。

城镇职工医疗保险不予支付范围是?

✖基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用;

✖工伤(职业病)医疗费用;

✖除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;

✖因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;

✖因美容矫形、生理缺陷、不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;

✖因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用。

✖第三方责任等引发的非疾病医疗费用;

✖在港澳台地区和境外发生的医疗费用;

✖因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。

交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。

定点医疗机构住院费用报销：

1.住院费用统筹支付汇总名单;

2.住院费用统筹支付结算表(医院须加盖公章);

3.未联网的医院须开记帐专用表，联网的医院特殊情况须开记帐专用表;

4.财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据;

5.患者或家属签字认可的费用清单;

6.中药复式处方;

7.出院病情证明。

三、办理流程

1.办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2.受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3.社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

四、报销比例

市医保报销比例

一级医院 92%

二级医院 90%

三级医院 85%

年满50岁增加2%

年满60岁增加4% 例60岁 89%(三级)

年满70岁增加6%

年满80岁增加8%

同理递增，不超过100%

城乡居民医保报销比例

档次 缴费 卫生院 一级 二级 三级

一档 100 65% 60% 55% 35%

二档 200 90% 80% 65% 50%

三档 300 90% 85% 80% 65%

学生 120 90% 80% 65% 50%

省医保报销比例

在支付比例公式(年龄*0.2+75)÷100基础上

50-59岁增加2%

60-69岁增加4% 例60岁87%+4%=91%

70-79岁增加6%

80-89岁增加8%

同理递增，不超过100%

五、办理地址

成都市医疗保险管理局

地址：成都市二环路北一段四号社保大厦

电话：028-87706251

城乡医疗与工伤保险处(成都人社局)

地址：成都市高新区锦城大道366号3号楼

电话：028-61888217